剖宫产术后发热45例分析

【摘要】 目的 总结剖宫产术后发热患者的临床特点及诊治经验， 分析治疗效果及结局。方法 回顾性分析本院2012年间剖宫产术后发热患者的临床资料， 分析发热原因、治疗方法及结局。结果 剖宫产患者共1196例， 术后3 d后发热55例， 占4.60%， 发热原因：宫腔积液、呼吸道感染、切口感染、子宫切口愈合不良、泌尿系感染、合并阑尾炎、合并乳腺炎、药物热、产褥感染等， 诊断感染后针对发热原因， 给予抗感染治疗， 其中18例仅彩超提示宫腔积液， 血象正常， 无自觉症状， 占发热32.73%， 给予宫腔引流、冲洗、抗感染等治疗， 感染均控制， 所有感染者中1例出现晚期产后出血， 1例出现产后出血并同时行子宫切除。1例切口二次缝合。结论 剖宫产术后发热多为感染所致， 其原因多种， 其中宫腔内积血不能及时排出是重要且易被忽视原因， 抗感染治疗， 及时宫腔引流+宫腔局部冲洗是一种有效的治疗方法， 可预防子宫切口感染及晚期产后出血， 降低子宫切除几率， 降低死亡率。

【关键词】 剖宫产术后发热；抗生素；胎膜早破；宫腔积血；发热结局；大肠埃希菌；分泌物培养

剖宫产术作为为产科处理难产、胎窘、孕期合并症、并发症， 挽救母婴生命而采取的一种常规手术， 近年来， 剖宫产率迅速升高， 剖宫产术后感染率也随之升高， 若不及时控制感染， 可能出现感染严重， 引起晚期产后出血、子宫切除， 甚至败血症危及生命。为了减少术后感染、有效地预防、控制感染，减轻患者痛苦及经济负担， 缓解日益紧张的医患矛盾， 本文对河南省许昌市中心医院2012年间剖宫产术后发热患者病例进行分析总结。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过河南省许昌市中心医院病例资料库， 查阅本院2012年1月1日至2012年12月31日收治产妇、剖宫产手术终止妊娠患者的临床资料， 选择术后发热55例并诊断感染的54例患者， 对术后发热、感染患者的临床资料、培养结果、治疗方案、患者愈后及随访结果进行收集整理， 并对查找发热原因， 控制院内感染， 总结经验进行回顾性分析。

1. 2 方法

1. 2. 1 患者评估 现将1196例患者剖宫产手术指征分析如下：疤痕子宫201例， 胎窘146例， 社会因素134例， 巨大儿84例， 产程异常78例， 子痫前期75例， 前置胎盘63例， 合并内科疾病57例， 胎位异常54例， 多胎妊娠52例， 单纯胎膜早破44例， 胎盘早剥26例， 其他原因患者182例， 其中胎膜早破合并其他疾患203例， 合并贫血患者132例， 1例胎膜早破合并宫腔感染、血小板减少。

1. 2. 2 治疗策略制定 所有手术均系有经验的主治及以上医师操作， 技术娴熟， 严格无菌操作。术后常规预防性应用抗生素48 h， 对于合并感染患者盆腔放置引流管， 术后抗感染治疗， 术后常规缩宫素应用2 d。根据患者发热特点查找原因并针对性治疗， 选用有效广谱抗生素， 对于宫腔积液者行宫腔引流+甲硝唑冲洗， 并送培养药敏， 制定个体化治疗方案。

1. 2. 3 疗效判断 18例仅彩超提示宫腔积液， 5例彩超提示子宫切口愈合不良患者， 给予抗感染治疗同时， 行宫腔引流并甲硝唑冲洗， 培养出大肠埃希菌1例， 抗感染治疗3～4 d症状消失， 血象及体温正常， 并有1例出现晚期产后出血， 对症治疗后好转。其他感染患者16例针对感染原因， 给予抗感染治疗感染均有效控制。

1. 2. 4 产后及治疗后随访 所有患者均在门诊随访， 随访内容包括：子宫复旧情况， 恶露情况， 体温及泌乳情况， 以及彩超复查子宫切口情况。1例子宫切口感染者出现晚期产后出血， 并子宫切除， 产后42 d阴道点滴出血患者21例， 子宫复旧不良2例， 彩超提示子宫切口液性暗区1例， 产后60 d复查彩超均正常， 无子宫切口憩室， 无阴道出血。

2 结果

2. 1 剖宫产术后发热患者特点

2. 1. 1 发病情况及年龄 年龄19～44岁，平均28岁，合并胎膜早破8例， 肥胖3例， 合并中重度贫血6例， 产程中多次内诊5例， 术后不哺乳3例， 术后转ICU 4例， 前置胎盘3例， 胎盘早剥、DIC4例， 合并糖尿病3例， 疤痕子宫盆腔粘连7例， 合并子宫肌瘤剥除1例， 巨大儿、多胎妊娠4例， 横位子宫体段切口1例， 其他无明显合并症3例。

2. 1. 2 主要临床表现 术后3 d体温达到或超过38.5℃， 白细胞不同程度升高， 其中20例血象正常， 彩超提示25例宫腔少量积液， 5例子宫切口处异常回声、子宫复旧不良， 其余患者有明显感染原因（切口感染、呼吸道、泌尿道等感染）， 宫腔分泌物培养出大肠埃希菌1例。

2. 1. 3 剖宫产术后发热特点 术后3 d后发热， 持续发热， 热型不典型， 其中宫腔积液者伴不同程度的子宫复旧不良， 伴或不伴血象升高， 发热原因多与合并胎膜早破、贫血、子宫过度膨大致子宫复旧不良、以及危重患者有关， 术后活动少及泌乳晚或不哺乳是普遍因素。

2. 2 剖宫产术后发热患者结局 55例患者经过治疗后感染均控制， 体温及血象正常， 症状消失， 1例产后出血切除子宫， 1例出现晚期产后出血， 经过治疗好转， 18例宫腔积液者均子宫复旧良好， 无晚期产后出血、死亡患者， 无子宫切口憩室。

2. 3 剖宫产术后发热的治疗

2. 3. 1 治疗时机的选择 对于合并胎膜早破、贫血、糖尿病、巨大儿、产前多次内诊等有易感染因素， 或有感染迹象的患者， 以及危重患者， 常规给予广谱抗生素预防感染， 术后严密观察患者的一般情况及体温变化， 注意患者主诉及体征， 对于术后3 d体温仍高者， 给予广谱抗生素预防感染， 及时行相关方面检查， 尽早明确发热原因， 针对性抗感染治疗。

2. 3. 2 治疗方法使用 剖宫产术后发热原因多种， 积极查找发热原因， 有针对性应用抗生素治疗， 可疑宫腔感染患者， 可培养+药敏同时， 选用广谱抗生素治疗， 并及时清出宫腔积液并甲硝唑冲洗宫腔， 对于无明显原因发热患者， 要警惕宫腔积血， 及时复查彩超了解宫腔情况， 并给予宫腔积液引流、冲洗， 送分泌物培养+药敏， 同时抗感染治疗。

3 讨论

剖宫产术作为为产科处理难产、某些孕期合并症、并发症， 挽救母婴生命而采取的一种常规手术， 随着剖宫产率迅速升高， 术后并发症也随之上升， 剖宫产术后感染、发热也随之升高， 如何预防剖宫产术后感染也较为产科医生所关注， 结合本院2012年度剖宫产术后55例发热患者分析， 剖宫产术后发热的发生率4.60%， 感染表现形式多种多样， 需查找原因针对性治疗， 对无明显原因的发热患者， 警惕宫腔内积血， 及时宫腔引流及宫腔冲洗是一种有效的治疗方法。

3. 1 重视剖宫产术后发热的诊断和评估 由于手术创伤而出现的无菌性坏死组织作用于白细胞使之释放内源性致热源， 通过血液循环作用与体温调节中枢而出现发热， 以及患者术中、术后机体免疫力降低， 合并贫血， 产后宫腔与外界相通等， 均是感染的好发因素。若术前孕妇机体有感染隐患如：产妇破膜时间长、产程延长、多次阴道检查、肛诊等；手术过程中的无菌操作不严格等， 更易出现感染， 所以对于有易感染因素的患者， 术后严密观察， 预防感染， 一般术后吸收热， 泌乳热都不回超过38.5℃， 术后严密观察患者的一般情况及体温变化， 注意患者主诉及体征， 对于排除上呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染患者， 要重视子宫腔内感染情况， 宫腔分泌物引流、宫腔冲洗， 同时有效广谱抗生素应用， 效果显著。

3. 2 剖宫产术后发热的处理 积极查找发热原因， 广谱抗生素抗感染治疗， 在排除呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染等情况后， 要重视子宫腔感染情况， 及时行彩超检查， 行宫腔引流、宫腔冲洗， 取宫颈口分泌物送培养+药敏， 同时有效广谱抗生素应用， 待药敏结果回示后及时选择针对性抗生素治疗， 纠正一般情况， 促进子宫复旧治疗。

3. 3 剖宫产术后发热的预后 剖宫产术后发热患者积极查找原因， 抗感染治疗， 对于可疑宫腔感染患者， 有效抗生素应用及宫腔有效引流并局部冲洗， 及时控制感染， 纠正贫血， 改善一般情况， 预后较好， 能有效预防晚期产后出血， 降低死亡率及切除子宫几率。

参考文献

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