探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效

【摘要】目的 对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨。方法 对2010年1月～2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min， 平均手术时间（56.5±15）min， 肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d， 平均住院时间为（7.0±0.5）d， 清石率90%， 有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在， 并进行了体外冲击结石治疗， 取得良好的效果。且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。结论 微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效， 有一定的临床应用效果。

【关键词】 微造瘘经皮肾镜取石术；输尿管上段结石；重度肾积水；疗效

输尿管上段结石并重度肾积水是临床上的常见病， 在治疗上主要以开放式手术取石治疗为主， 具有手术创伤性大、并发症多的特点。微造瘘经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段结石并重度肾积水的新方法， 通过非影像学定位穿刺后， 解决了因重度肾积水输尿管迂曲或结石下方输尿管狭窄而导致的经尿道输尿管镜难于进去取石的缺点， 是目前临床上治疗输尿管上段结石并重度肾积水的常用方法[1， 2]。本文对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨， 具体见下文。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本文选取的输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者均于2010年1月～2013年6月在本院采取微造瘘经皮肾镜取石术进行治疗， 且所有患者术前经B超、尿常规、尿路平片（KUB）、静脉沈阳造影及CT等检查后确定了结石的大小和位置。其中男75例， 占50%， 女75例， 占50%， 年龄18～73岁， 平均（45.4±2.0）岁。其中20例为单发输尿管上段结石， 20例为同侧肾结石， 20例为双侧输尿管结石；32例患者结石位于左侧， 28例患者结石位于右侧， 输尿管内结石大小为1.1～2.7 cm。平均结石大小为（1.5±0.5）cm。60例患者中， 25例为轻度肾积水， 15例中度肾积水， 20例为重度肾积水。其中有20例患者经过体外冲击碎石术但均未成功。有5例患者合并糖尿病， 4例患者合并高血压， 6例患者合并冠心病。

1. 2 治疗方法 所有患者均采用微造瘘经皮肾镜取石术的治疗方法。采取硬膜外麻醉后取截石位， 并在患侧输尿管逆行插入F7输尿管导管， 使患者改变到俯卧位， 将腹部垫高， 在B超的引导下经18G穿刺针经肾中盏后组穿侧， 在由尿液溢出后置入肾穿刺的专用导丝， 将穿刺针退出， 再用尖刀切开穿刺部位的皮肤及其下面的筋膜， 并用筋膜扩张器扩张到F18的部位， 置入剥皮鞘， 并在灌注泵的灌注下置入输尿管镜， 寻找肾盂输尿管的连接部位， 寻找输尿管内的结石。应用气压弹道碎石机将结石击碎后排出或冲出。在术后第一天复查尿路平片， 确定无大结石残余后试行闭管。

1. 3 观察指标 观察60例患者的手术时间、通道建立后寻找肾盂输尿管连接部时间、肾造瘘管平均置留时间及平均住院时间等。

2 结果

60例患者在B超引导下均成功的穿刺建立了经皮通道， 建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min， 平均手术时间（56.5±15）min， 肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d， 平均住院时间为（7.0±0.5）d。其中54例患者达到了彻底清除结石的效果， 清石率90%， 有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在， 并进行了体外冲击结石治疗， 取得良好的效果。且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。所有患者并于术后进行了3个月～2年的随访， 肾积水程度得到显著改善， 并没有1例患者出现合并肾盂输尿管连接部再次狭窄。

3 讨论

微造瘘经皮肾镜取石术是目前临床上治疗输尿管上段结石并重度肾积水的常用方法， 在手术过程总建立通道相对容易， 但是手术难度大、对技术水平提出了更高的要求， 如对于重度肾积水患者， 因其肾脏体积明显增大， 在建立通道的过程中， 肾内积水容易引出， 致使皱褶明显增大， 易导致通道进入深度不够等， 因此在操作过程中应在内镜下直视并适当调整方可使通道成功建立[3]。因此， 需要操作人员具有极高的业务水平。此外， 其通过非影像学定位穿刺后， 解决了因重度肾积水输尿管迂曲或结石下方输尿管狭窄而导致的经尿道输尿管镜难于进去取石的缺点， 受到广大医生患者的亲睐。此外， 其在操作过程中需要在X线透视下定位穿刺， 对医生也有一定的损害[4]。因此， 选择那些技术的医生， 可以缩短定位时间， 较少射线的危害。本文通过对2010年1月～2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析， 150例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min， 平均手术时间（56.5±15）min， 肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d， 平均住院时间为（7.0±0.5）d， 清石率90%， 有6例患者有

参考文献

[1] 杨文增，崔振宇，马涛， 等.微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水58例分析.山东医药， 2011，51（24）：105-106.

[2] 刘星明，任胜强，邬旭明， 等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性输尿管上段结石.临床泌尿外科杂志， 2006，21（2）：88-89.

[3] 周祥福，高新，温机灵， 等.平卧位微穿刺造瘘经皮肾镜碎石取石术56例报告.中华泌尿外科杂志， 2006，27（11）：728-730.

[4] 杨德林，柯昌兴，左毅刚， 等.非影像学定位穿刺经皮肾镜取石术治疗上尿路结石52例.昆明医学院学报， 2007，28（4）：52-54.