浅谈高压氧治疗脑梗死患者的护理

摘要： 我科自2001年～2013年共收治脑梗死且适应高压氧治疗的患者约1200例，在给与此类患者调整血压，溶栓抗凝，康复理疗等常规治疗的同时，给脑梗死患者进行高压氧治疗，认真做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的各项护理，尤其对舱内特殊患者的护理，达到了挽救患者生命，减轻或消除后遗症，加快康复的过程，提升患者生活质量的目的。

关键词： 高压氧 ；脑梗死； 护理

脑梗死是神经内科常见的急诊，约占脑血管病发病总量的75%。其发病原理是由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。临床上常见的有脑血栓形成，脑栓塞等。致残率高，后遗症多。我科自2001年～2013年共收治脑梗死且适应高压氧治疗的患者约1200例。在给与此类患者调整血压，溶栓抗凝，康复理疗等常规治疗的同时，给予高压氧治疗，取得了满意的效果。现将护理体会报告如下：

1临床资料

1200例脑梗死患者中，男性812例，女性388例。临床表现因其梗死部位不同有不同体现。常见的有偏瘫、偏盲、失语、抽搐、昏迷等脑功能障碍症状。中年以后发病，男多于女，有短暂性脑缺血及中风病史，且常伴有高血压史。起病突然，逐渐加重。2～3d达到高峰。CT在1～2d后显示病变区低密度灶，脑脊液多正常。

2护理

①入舱前，了解患者发病后的诊断、救治、检查全过程，掌握目前的血压情况，使血压稳定在160/100mmHg以下方可进行高压氧治疗，还需注意有无脑水肿、严重肺部感染，排出禁忌症。准备好急救药品和器材，以备抢救时使用。②对带有引流管的患者，入舱前了解引流管的名称，注意观察引流液的性质、颜色、量、气味并记录。进舱时妥善固定各种导管，防止滑脱，保持引流通畅。③有输液需要的患者，必须有医护人员陪舱，调节好墨菲氏滴管内液平面位置，使之保持一定的液面高度，控制输液速度，杜绝气栓症的发生。④对昏迷、气管切开的患者，如呼吸道分泌物多，进舱前彻底吸尽痰液。如痰液粘稠，不能自行喷出，暂时不做高压氧，等痰液稀少时再进行。⑤向患者及陪护人员做好宣传和解释，介绍有关进舱的注意事项。如严禁将打火机、火柴、手机、手表、电动玩具及一切电子产品等带入舱内。充分做好患者的心理护理，消除患者进舱的恐惧心理。⑥妥善把患者安置于舱内治疗位置，指导患者如何带面罩吸氧，如何做捏鼻鼓气、吞咽、张口等咽鼓管开张调节动作。⑦加压开始时，速度缓慢，尤其在舱压从0升至0.03Mpa时，加压速度不得超过0.004Mpa/min，同时不断询问舱内人员有无耳痛，瞩其及时做好调整咽鼓管通气动作，以防中耳气压伤的发生。不可强行加压。患者有不适症状，要立即停止加压或适当减压，以协助患者调节好咽鼓管。在舱压>0.03Mpa，速度可以0.004Mpa/min，匀速加压，具体情况按实际适当调整。⑧稳压后嘱患者带好面罩吸氧。面罩与面颊紧贴，确保面罩与面部之间成密闭状态，防止空气漏入，出现吸不到纯氧，吸进舱内的空气，影响治疗效果。⑨吸氧过程中密切观察患者神志，生命体征的变化及患者吸氧情况和反应，对昏迷、气管切开患者观察呼吸是否通畅，气体交换是否良好，如果闻及痰鸣音增多，及时吸痰。⑩夏季舱内温度应控制在24～28℃，冬季舱内温度控制在18～22°，防止感冒，影响高压氧治疗。11密切观察舱内氧浓度。空气加压舱氧浓度必须严格控制在23%以下。如超过此值，应采取通风换气的办法降低舱内氧浓度。12减压时通知舱内人员不要屏气，尽量不吸痰，并打开各种引流管。13减压时舱内温度下降，通知患者注意保暖，防止着凉。14减压时速度要均匀、缓慢，并注意观察患者的病情变化。15出舱后观察患者的病情，询问患者在舱内的情况。做好各项治疗记录以及高压氧舱内的清洁消毒工作。

3结论

高压氧治疗具有迅速增加血氧含量，提高血氧张力，增加人体组织的氧含量和氧储备，提高血氧弥散率和扩大血氧弥散半径，产生体内的"高氧效应"，可有效的改善机体缺氧状态，有效治疗缺氧引起的一系列疾病。

我们通过给脑梗死患者进行高压氧治疗，认真做好入舱前的护理及加压、稳压、减压过程中的各项护理，尤其对舱内特殊患者的护理，达到了挽救患者生命，减轻或消除后遗症，加快康复的过程，提升患者生活质量的目的。且1200余例患者，由于准备充分，进舱护理措施及时得当，患者病情在整个高压氧治疗过程中均平稳，无意外发生，取得了较满意的效果。

参考文献：

[1] Narushima K，Robinson RG.Stroke-related depression [J].Curr A the roscler REP，2002，4（4）：296-303.

[2] DFuh JL，Liu HC，Wang SJ，et al.Post-stroke depression among the Chinese elderly in a rural community[J].Stroke，1997，28（6）：1126-1129.