关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌骨外侧挤压综合征

【摘要】 目的 分析关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗髌骨外侧挤压综合征效果。方法 选取60例髌骨外侧挤压综合征患者为研究对象， 均全部采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗， 术后采用Lysholm膝关节功能评分对治疗效果进行评价。结果 所有患者随访2年， 患者治疗效果中优36例、良14例、中8例、差2例， 治疗后患者恢复良好率为96.7%（58/60）。结论 针对于髌骨外侧挤压综合征患者而言， 选择采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗具有创伤小、患者恢复效果好等诸多优势， 在临床中值得推广使用。

【关键词】 关节镜；髌骨外侧支持带；髌骨外侧挤压综合征

在临床中髌骨外侧挤压综合征属较为常见的髌股关节疾病， 患者若是采用保守治疗虽然能够从一定程度上缓解疼痛度， 但可能会反复发作。本次研究本院对60例患者采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗， 取得了令人满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年1月～2012年12月期间收治于本院的髌骨外侧挤压综合征患者60例为研究对象， 均全部采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗， 其中男48例， 女12例， 年龄38～72岁， 平均年龄（58.3±13.2）岁。包括左膝32例、右膝28例。研究中所有患者均经过X线、CT和MRI影像证实为半脱位或髌骨外侧倾斜。同时有不同程度关节软骨软化。

1. 2 方法 对患者采用腰麻或腰硬联合麻醉， 行前外侧入路， 对患者关节内的结构进行逐一检查， 对患者结构的变化程度进行评估。用钝头从皮下钝性分离至髌骨外缘2 cm处， 采用尖刀切开做外上入路口， 使髌外侧支持带和皮下形成腔隙。关节镜从前外侧入路进入， 手术器械从外上入路进入， 在外侧支持带表面用刨刀刨削， 将腱膜去除， 将外侧支持带由近端向远端分离， 从股直肌连接处松解到髌腱旁， 松解纤维关节囊， 充分保留滑膜关节囊， 避免关节液渗漏至皮下。对患者参与外侧支持带进行修正并止血。对运动轨迹和髌骨关节吻合度进行观察， 以关节对合良好为准， 让髌骨内移>12 mm。术后缝合切口， 将引流管至关节腔， 将其固定牢靠并且加压包扎。

1. 3 疗效评定标准 术后采用Lysholm膝关节功能评分对治疗效果进行评价。优：治疗后髌骨痊愈，恢复到治疗前，对生活无影响。良：治疗后髌骨情况改善明显，对日常生活造成轻微影响，无需他人帮扶。中：治疗后髌骨有所改善，症状减轻，对生活有一定影响。差：治疗后髌骨外侧挤压依然存在，病情未得到好转甚至严重。恢复良好率=（优+良+中）/总例数×100%。

2 结果

所有患者随访2年， 其中优36例、良14例、中8例、差2例， 治疗后患者恢复良好率为96.7%（58/60）。见表1。

3 讨论

髌骨外侧挤压综合征通常包括两种类型：一类属于关节囊增厚以及牵拉使得髌骨横向移动减小；而另一类则是患侧髌骨移动范围比健侧小。患者往往会感觉到膝前有明显疼痛， 在上下楼梯或下蹲时会发出弹响。通过检查后会发现部分患者伴有髌骨压轧音， 髌骨内移度减小， 髌骨倾斜试验为阳性。通过影响学可发现髌股倾斜角（PTA）以及髌骨外侧角（LPFA）有明显减小， 同时有患者可能出现髌骨半脱位。除此之外髌骨外侧挤压综合征可能出现外侧关节软骨下骨硬化、内侧骨量减少以及外侧关节间隙变窄等多种情况。

髌骨外侧挤压综合征属于较为常见的髌骨关节疾病， 于1975年被提出[1]。由于各种因素使髌骨关节的解剖对线受到干扰， 从而导致髌骨外侧支持带挛缩、肌力不均衡， 使患者在髌骨屈伸时运动轨迹不良， 同时由于髌骨关节面异常接触从而使得关节面部压力分布不均和局部应力增高， 使患者继发性关节软骨出现损害。针对于髌骨外侧挤压综合征患者而言髌骨多倾斜， 而外侧支持带过紧则是导致髌骨倾斜的根本原因， 发病机制和髌骨外侧应力的变大有着直接关系[2]。

针对此类患者给予关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗能够使髌骨恢复正常力线， 降低髌股关节外侧面， 有效防止了外侧髌骨关节遭到破坏， 使软骨损伤情况得以缓解；同时也可以帮助患者消除疼痛的病因， 从而实现治疗髌骨外侧挤压综合征的目的[3]。松解髌骨外侧支持带手术方式较多， 包括单纯切开手术、关节镜辅助手术、关节镜闭合松解手术和经皮隧道松解手术四种。目前随着我国关节镜技术的不断发展和成熟， 闭合手术治疗方式必将成为今后的发展趋势[4]。

经过本次研究发现， 所有患者随访2年， 其中优36例、良14例、中8例、差2例， 治疗后患者恢复良好率为96.7% （58/60）。

综上所述， 针对于髌骨外侧挤压综合征患者而言， 选择采用关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗具有创伤小、恢复效果好等诸多优势， 在临床中值得推广使用。

参考文献

[1] 马丽艳， 陈德生， 王， 等. 关节镜清理结合皮下髌外侧支持带松解治疗髌骨外侧挤压综合征疗效分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2013， 28（4）：359-360.

[2] 金日， 杨玉宝， 李林. 关节镜下闭合松解髌骨外侧支持带联合关节清理术治疗髌骨外侧挤压综合征.山东医药， 2010， 50（50）：73-74.

[3] 黄东辉， 杨丰建， 张云海.关节镜下髌骨外侧支持带松解加清理术治疗髌骨外侧高压综合征. 实用骨科杂志， 2013， 19（8）： 587-590.

[4] 孙鲁宁， 沈计荣， 杨光耀.关节镜下髌骨外侧支持带松解术治疗髌骨倾斜挤压综合征.临床骨科杂志， 2012， 4（3）：221-223.

[收稿日期：2015-04-01]