足距骨粉碎性骨折切开复位螺丝钉内固定术32例临床疗效观察

【摘要】 目的 观察应用切开复位螺丝钉内固定术联合足石膏托外固定术治疗足距骨粉碎性骨折的临床疗效。方法 64例足距骨粉碎性骨折患者按照患者意愿分为观察组和对照组， 各32例， 观察组应用切开复位螺丝钉内固定术联合足石膏托外固定术治疗， 对照组应用手法复位联合石膏靴固定治疗， 观察两组患者术后临床疗效。结果 观察组术后恢复优良率90.63%高于对照组术后恢复优良率71.88%， 差异有统计学意义（P

【关键词】 足距骨粉碎性骨折；螺丝钉内固定术；手法复位

观察本院收治的距骨粉碎性骨折患者64例， 应用切开复位螺丝钉内固定术治疗， 取得较好的疗效， 现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院骨外科于2012年1月～2015年1月收治的64例足距骨粉碎性骨折患者， 均经X线片检查确诊， 符合第8版《外科学》距骨骨折诊断标准[1]。

患者有踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走等症。其中男43例， 女21例， 年龄19～53岁， 平均年龄35岁。车祸引起者15例， 坠落伤31例， 砸伤18例；如患者有严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍， 不能耐受手术或不接受手术治疗者则不入选本组研究。

患者入院后按照意愿分为观察组和对照组， 各32例， 观察组男22例， 女10例， 年龄20～53岁， 平均年龄36岁， 车祸引起者8例， 坠落伤15例， 砸伤9例；对照组男21例， 女11例， 年龄19～52岁， 平均年龄34岁， 车祸引起者7例， 坠落伤16例， 砸伤9例。两组患者在年龄、性别、外伤原因、骨折表现等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予手法复位， 复位时注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端， 同时行石膏靴固定6～8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位， 再固定4～6周。观察组患者有距骨骨折切开复位螺丝钉内固定治疗适应证， 患者同意手术并于手术治疗知情同意书签字。手术过程如下：麻醉成功后， 患者仰卧在手术台上， 用0.5%碘伏消毒右下肢术区， 铺无菌巾单， 电动气囊止血带控制下手术。行患足前内侧纵形切口， 长约6.0 cm， 起自内踝前缘， 经胫前与胫后肌腱之间， 止于舟骨结节， 切开皮肤、皮下筋膜， 保护足背内侧皮神经及大隐静脉， 显露见患足距骨头颈部粉碎骨折， 骨折块分离移位， 距舟关节面碎裂。行患足前外侧纵形切口， 长约6.0 cm， 起自患侧外踝前缘， 止于第4跖骨基底， 切开皮肤、皮下筋膜， 保护足背外侧皮神经， 牵开趾长伸肌腱， 沿趾短伸肌纤维走向切开并牵开肌肉。显露见患足距骨头颈部粉碎骨折， 骨折块分离移位， 距舟及距下关节面碎裂。复位患足距骨头颈部粉碎骨折， 恢复距舟及距下关节面平整光滑， 用3枚克氏针临时固定， C形臂透视见患足距骨粉碎骨折复位良好， 患侧踝关节、距舟关节及距下关节对合正常。先用1枚直径3.0 mm空心拉力螺钉固定患足距骨头颈部粉碎骨折， 再用2枚直径3.0 mm空心拉力螺钉将患足距骨头颈部与距骨体部固定， 3枚螺钉尾部埋于软骨下。C形臂透视见患足距骨粉碎骨折复位良好， 3枚空心螺钉位置良好， 固定满意， 患侧踝关节、距舟关节及距下关节对合正常。用大量生理盐水冲洗切口， 查无活动性出血， 清点器械纱布无误， 切口内留置1枚引流管， 逐层缝合患足2个切口， 无菌敷料包扎， 引流管接负压引流瓶。行患足弓塑形患侧踝中立位石膏托固定。术后患者患足背动脉搏动有力， 患足血运正常。

1. 3 观察指标 观察记录患者症状及踝关节功能情况， 按照 Mazur评分标准对骨折愈合情况分4级进行评价[2]， 优：治疗后患者步态正常， 踝关节无肿痛， 活动自如；良：患者步态正常， 踝关节轻微肿痛， 其活动度在正常75%左右； 可：患者步态正常， 活动时有疼痛感觉， 活动度在正常50%左右；差：患者跛行， 踝关节伴肿胀， 静息行走均有疼痛， 活动度在正常 50%左右。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

术后及随访观察两组患者临床疗效：观察组：术后恢复优23例， 良6例， 可2例， 差1例， 优良率90.63%；对照组：术后恢复优19例， 良4例， 可6例， 差3例， 优良率71.88%。两组患者术后恢复优良率比较差异有统计学意义（P

3 讨论

足距骨骨折多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤， 因距骨骨折常易引起不愈合、缺血性坏死及创伤性关节炎， 故应及早诊治。距骨骨折治疗可根据情况采用手法复位联合石膏外固定， 距骨头骨折多向背侧移位， 可用手法复位， 注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端， 石膏靴固定6～8周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时， 上下关节软骨面多在损伤， 愈合后发生创伤性关节炎的比例较高。若手法复位失败， 可采用切开复位螺丝钉内固定治疗。距骨骨折的手术疗效主要受到距骨坏死、创伤性关节炎、骨折愈合不良等术后并发症的影响。解剖复位的患者术后踝关节功能恢复情况明显优于其他复位情况的患者， 使用螺丝钉内固定的患者踝关节功能评分明显优于手法复位、外固定治疗的患者。

本组治疗发现， 对距骨粉碎性骨折患者应用切开复位螺丝钉内固定术治疗， 患者术后踝关节功能恢复好， 32例患者术后恢复优良率为90.63%， 临床明显优于手法复位的患者。由此可见， 应用切开复位螺丝钉内固定术治疗距骨粉碎性骨折手术创伤小、骨折固定可靠、并发症少、疗效满意， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈孝平， 汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2013：701-703.

[2] 郭秦炜， 胡跃， 林焦晨， 等.距骨骨软骨损伤的诊断及关节镜治疗.中华外科杂志， 2008， 46（3）：206-208.

[收稿日期：2015-03-26]