主动脉瘤破裂误诊1例分析

患者，男，38岁。该患者双膝关节疼痛5年，以着凉后为显著。近半年反复发作，心慌、气促、腹胀、浮肿，在其他医院多次因“心衰”住院诊治，诊断为“风湿性心脏病”。此次上述症状加重，双下肢水肿，夜间不能平卧，尿少入我院查：T36.2℃，R25次/分，P62次/分，BP135/75mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，双下肺有散在湿音，心尖搏动弥散，心界向左下扩大，心率122次/分，心律不整，快慢不等，心尖部可闻及响亮的收缩期杂音。肝在右肋下4cm，质韧、有触痛。化验：Hb114g/L，WBC9.6×109/L，ESR25mm/小时，抗“O”正常。心电图：窦性心率，心房纤颤。X线胸片：左心房增大，肺充血，肺动脉段突出。诊断为“风心病、心衰、心律失常”。治疗：吸氧、强心利尿、营养心肌及对症支持治疗。症状不见好转，并心衰加重。进行心脏全面复查。二维UCG：右房、左房、左室内径增大，室间隔完整，各瓣膜结构正常。心底短轴及心尖五腔，心切面示主动脉无窦，呈袋状向右心房膨出，破口为3mm。彩色多普勒显示：无冠窦血流向右房分流，分流速为5.95mm/秒，于右房内可探及源于主动脉无冠窦破口的双期连续性分流信号。收缩期于左房、右房内均可探及分别源于二、三尖瓣口的少量反流信号。并更正诊断为“主动脉窦瘤破裂”。行修补手术，术后半年随访病情明显好转，可参加轻体力劳动。

讨 论

本病例近半年来反复出现“心衰”，既往有双膝关节疼痛史，无典型的主动脉窦瘤破裂症状及体征，故误诊为“风湿性心脏病”。大多数窦瘤破裂发生在青春期之后30岁以前，瘤体破裂迅速即出现剧烈胸痛、气急、心悸，很快出现右心衰，以致于全心衰，严重时可再现休克。本病例因反复“心衰”多次入院治疗，此次因心衰加重入我院，并经大量抗心衰药物治疗，心衰不能得以纠正，经查二维UCG及彩色多普勒才得以明确诊断。患者半年前出现心慌、气促、腹胀、浮肿、心尖部可闻及响亮的收缩期杂音、肝大等表现，说明当时窦瘤已经破裂。本病没有突然胸痛，可能破口小，也可能产生的疼痛被掩盖。

分析：①诊断思路单一狭窄；②窦瘤破裂体征不明显，辅助检查不全面；③病人多次就诊多家医院均诊治为“风心病”造成误导；④诊治窦瘤破裂经验不足，导致该病例误诊。不典型窦瘤破裂病例易误诊而耽误手术机会，应早期诊断，及时手术。以上几点为本病误诊的主要原因。