十二指肠钩虫病误诊1例分析

患者，男，46岁，农民，因头晕、乏力半月，黑便2天于2006年3月9日就诊。患者自就诊前半月始出现头晕、乏力，以为失眠所致，自服西比灵，头晕乏力稍缓解，2天前，又出现黑便，头晕、乏力加重，同时伴有上腹部烧灼感。查体：体温37℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压110／70mmHg。贫血貌，无黄疸，皮肤、黏膜未见出血点及瘀斑。心肺无异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。

实验室检查：Hb90g／L，大便潜血阳性，血清总胆红素17．1μ mol／L，血清总蛋白32．4g／L，球蛋白42．0g／L，B超示肝、胆胰脾未见明显异常。胃镜检查示十二指肠前壁见3个浅小溃疡，大小约0.2cm×0.3cm，溃疡底被覆厚白苔，周边黏膜充血水肿。治疗经过给予补液，静脉滴注质子泵抑制剂洛赛克，以及应用克拉霉素、灭滴灵抗Hp治疗，半个月后，复查胃镜，见溃疡缩小，但中央尚存在，红色再生上皮范围加宽，复查Hb仍为90g／L，继续给予质子泵抑制剂洛赛克以及加用果胶铋等治疗，1个月后复查胃镜见溃疡已完全修复，但复查Hb仍为90g／L，此时加用硫酸亚铁口服，1个月后再次复查Hb仍为90g／L。大便潜血阳性，再次行胃镜检查，在十二指肠球部发现2条长约0．6～0.8cm的线样活虫体，呈暗红色，蚯蚓样蠕动散在分布，肠黏膜见散在出血点，喷水后虫体脱落，虫体吸附处黏膜可见有少许渗血。观察清楚后用活检钳分别取出虫体，送检验科确定为钩虫。

结 果

胃镜检查确诊后，均予阿苯达唑驱虫、补充铁剂、维生素B族和维生素C等治疗，2个月后随访，患者贫血得到纠正，消化道症状缓解，粪钩虫卵阴性。

讨 论

钩虫病是世界范围内最常见的缺铁性贫血的原因，在农村人口中有较高感染率。它主要有十二指肠钩口线虫和美洲线虫，其成虫寄生于人的小肠上段，通过虫体运动所致的机械损伤和成虫吸血而致病。成虫吸附于小肠壁靠吸取壁内血液生活，且常更换吸血点，引发肠壁点片状出血和渗血。据研究报道，每条钩虫每天可使人体失血0．03～0．15ml。长期大量钩虫感染可引起缺铁性贫血，严重者可致重度贫血。有时可因白蛋白的丢失产生低蛋白血症而出现肢体浮肿。钩虫病的主要临床表现有纳差，恶心、呕吐，上腹部隐痛或胀痛不适，黑便，后期有头昏乏力、心慌等贫血症状，大便潜血常呈阳性，其诊断主要依靠粪便中找到钩虫卵。然而值得临床医师注意的是钩虫病所致贫血往往是渐进性的，常合并有胃炎、消化性溃疡等疾病，加上粪便潜血阳性或黑便，易片面诊断为胃炎或消化性溃疡并出血，造成误诊漏诊者尚不在少数，部分患者甚至长期辗转于多家医院而得不到确诊。本例便诊断为溃疡并出血，但经正规治疗1～2个月后贫血症状无改善，胃镜复查见溃疡已愈合，但却发现有钩虫感染才得以明确贫血原因。钩虫病在农村有较高感染率，这与农民常用粪便施肥，赤脚下地，皮肤易接触感染幼虫有关。所以对农民贫血患者，特别是呈慢性贫血的中老年患者要疑及钩虫病可能，胃镜检查时要重视对十二指肠球部和降部的观察，以及大便找虫卵，均有利于早期钩虫病的诊断。

有机磷农药中毒的急救方法

（1）如为接触中毒，应立即把中毒者抬离现场，迁移到空气新鲜的地方，脱去被污染的衣服。用肥皂水或3％～5％苏打水彻底洗去皮肤上的药液（敌百虫中毒时不能用），然后用温水擦洗干净，但不能用热水或酒精擦洗，以免增加毒物吸收。若眼睛受到污染，可用生理盐水或1％苏打水冲洗，然后滴入1％阿托品1～2滴。

（2）如为误服或自服，神志清醒者可口服清水或2％苏打水400～500毫升，然后用手指或筷子刺激咽喉部，催其呕吐，反复多次，直至洗出的液惨无特殊气味为止。神志不清或不合作者，可将中毒者的口撑开，在其上下齿之间垫以软物，然后用洗胃管洗胃。经过上述初步处理后，应及时将中毒者送往医院进一步救治。