利巴韦林注射液使用不当致医疗纠纷1例

摘 要 目的：提示临床医生应按药品使用说明用药，这样患者在出现药物不良反应时医生则有据可依。方法：对1例可逆性溶血性贫血患儿的发病原因进行分析。结论：可逆性溶血性贫血的发病原因较多，家属认为因利巴韦林应用过量引起证据不足，但医生有利巴韦林注射液使用方法不当的医疗过失行为。

关键词 利巴韦林 不良反应可逆性溶血性贫血 医疗过失

患儿，男，13岁。因发热伴皮疹1天，因口服扑热息痛无效于2004年6月21日在某县医院门诊就诊。初诊“风诊”， 处置：5%葡萄糖注射液250ml加磷酶素钠6.0g加利巴韦林注射液0.4g每日1次静滴；5%葡萄糖注射液250ml加穿琥宁280mg每日1次静滴。2天后，患儿继续发热，恶心呕吐，颜面、眼睛发黄。于6月26日转市级医院治疗，查体：一般状态欠佳，面色白，全身皮肤及巩膜中度黄染，肝脾未触及。TBIL185.3μmol/L，DBILI14μmol/L，ALP306U/L，WBC8.7×109/L，RBC2.5×1012/L，HB75g/L，网织红细胞0.01。6月27日彩超报告：“肝大，肝脏清度弥漫性病变。”临床诊断：“溶血性贫血”。处置：0.9%氯化钠注射液250ml加磷酶素钠3.0g加利巴韦林注射液0.4g加地塞米松10mg每日1次静滴，连用5天，患儿病情加重。于7月3日转省某医院治疗，临床诊断：溶血性贫血、过敏性皮炎。经抗感染、抗过敏、纠正贫血、对症治疗，病情好转，7月14日出院。出院后定期复查有变化随诊。8月15日复诊RBC3.83×1012/L，HGB123g/L，网织红细胞0.028，肝功正常，间接胆红素、直接胆红素正常。2005年3月13日复诊RBC5.12×1012/L，HGB142g/L，网织红细胞0.014，肝功正常，间接胆红素、直接胆红素正常。

讨 论

利巴韦林注射液是广谱抗病毒药物。说明书上明确写“用法用量：成人0.5g，1日2次，小儿按体重1日10~15mg/kg，分2次给药，疗程3~7天。”两家医院根据临床诊断给予利巴韦林注射液静滴，符合治疗原则，但根据该患儿的体重计算，用药日总量不超，医院没有分2次给药，单次剂量超，仍属于违反诊疗常规。利巴韦林注射液说明书上写明“常见不量反应有贫血、乏力等，停药后即消失”。的警示，这应该引起医生的注意。随意给患者尤其是儿童加大用药剂量，更改用药次数，在临床上并不少见，这等于明知故犯。认真阅读药物说明书，掌握对药物常见的不良反应并予以规避，是我们每一位医护人员应该做到的。此医疗事件虽不构成医疗事故，患方不能证明溶血性贫血一定是由医方单次用药过量造成的，毕竟溶血性贫血是利巴韦林注射液的不良反应之一。如果医方没有单次用药过量，那么出现溶血性贫血属于该药的不良反应，医方完全无过错；而医方现存在单次用药过量的医疗过错，仍需承担相应的责任。因此，医护人员要时刻记住，严格遵守诊疗操作规范，按照药品使用说明用药并注意观察用药后的反应。

参考文献

1 中华人民共和国国务院.医疗事故处理条例（国务院令第374号）.签署日期2002-04-04.实施日期2002-09-01.