浅谈血管神经性头痛

头痛是临床常见的症状,引起头痛的原因很复杂,头痛的类型也很多,血管神经性头痛便是其中的一类。

血管神经性头痛是因颅内或颅外血管神经调节障碍而引起的反复发作的阵发性头痛,属于脑血管功能性疾病。这种疾病与内分泌功能障碍,变态反应或组胺过敏等因素有关。

血管神经性头痛包括:偏头痛、丛集性头痛、血管舒张功能障碍性头痛。

偏头痛65%的偏头痛有遗传性和家族史,大多数起病于青春期前后,是一种周期性发作的半侧头痛。关于偏头痛的病因,近年研究认为可能与5-羟色胺代谢紊乱有密切关系,使用5-羟色胺拮抗剂甲基麦角胺可预防偏头痛的发作。典型的偏头痛有明显的先兆症状,常见的是视觉障碍,如闪光、暗点、偏盲、弱视、甚至黑蒙。先兆症状是由于颅内动脉痉挛,引起相应的脑组织功能障碍的结果,一般持续数分钟或长达半小时。接着是颅外动脉高度扩张,临床表现为剧痛症状,出现一侧性剧烈的头痛,常出现在前额、颞和眼眶等处,然后扩展至半侧头痛或全头痛,头痛的性质为跳痛、胀痛和搏动性疼痛等。不少患者伴有眩晕,出汗、心悸、颜面苍白或潮红,流泪,鼻塞,甚至腹痛和腹泻。进而颅内压也随之增高,患者出现恶心呕吐现象,吐后头痛减轻,如能入睡,醒后头痛进一步减轻或消失,每次发作大多持续数小时或数日,大部分病例每次发作均在头部的一侧,也有左右侧交替发作者。偏头痛可在任何时间发作,但上午发作者较多,女性在月经期发作较频繁。

诊断偏头痛的根据是:

1.青春期前后发病、周期性发作的单侧头痛,每次头痛的性质相似。

2.头痛发作时伴有明显的植物神经功能紊乱,应用麦角胺有显效,麦角胺是一种血管收缩药,能减少局部组织的血流量,有效地减轻头痛。

3.有家族遗传史。

丛集性头痛丛集性头痛的发生是由于颅外血管扩张所致,由于其发作时的临床表现与注射组胺引起的头痛相似,所以又称组胺性头痛。丛集性头痛多见于中年人,男性多于女性,发病年龄在20~60岁之间。本病发作前无先兆,常在夜间或熟睡后突然发作,剧痛使患者惊醒,在短时间内疼痛达到高峰。疼痛开始多在一侧,即眼部周围或眼的上方,然后迅速扩展至同侧的额、颞、耳、鼻、面部等处,疼痛的性质为跳痛或烧灼样痛,站立时头痛可减轻,并伴有同侧眼部及面部发红、眼泪增多、鼻塞、流涕、颞动脉充盈,以及病侧面部皮肤温度增高等。每次发作持续时间为数十分钟,很少超过两小时。诊断本病的依据是上述发作的特点,以及发作时无明显的神经系统阳性体征。如诊断有困难时,需做组胺实验协助诊断。方法是取磷酸组胺溶液0.1毫克皮下注射,20～40分钟内可诱发典型的头痛,由此进一步支持本病诊断,注射肾上腺素可终止头痛。根据这一特点可与其他类型的头痛相区别。

血管舒张功能障碍性头痛

此型头痛大致分为两类,一类是由于血管舒缩功能障碍所引起的头痛,例如女性月经期头痛或夏季头痛等,其病因还不明确。此类头痛的部位不定,多呈弥漫性和深在性疼痛,性质可为胀痛、钻痛、刺痛、牵引痛等。头痛发作前无先兆,痛时可伴有恶心但不呕吐,不少患者还伴有植物神经功能失调的症状。头痛的发作与月经、季节或环境有密切的关系。另一类是由于各种原因引起的颅内动脉持续扩张所致的血管性头痛,属于症状性。常见的病因有发热、高血压、脑供血不足、癫痫大发作、一氧化碳中毒、血管扩张剂的作用等。此类头痛的性质与第一类相似,但头痛的程度往往较剧烈。

关于血管神经性头痛的治疗,长期以来一直采取对症治疗,无特殊疗法。对偏头痛患者可给予麦角胺制剂,也可以通过神经外科手术进行治疗;对组胺性头痛,采用组胺脱敏疗法可取得较好的效果;对血管舒张功能障碍性头痛,主要是针对病因采取不同方式的治疗,消除致病因素后,头痛可自行缓解或痊愈。