慢性心力衰竭的治疗体会

【关键词】慢性心力衰竭

中图分类号：R541.6文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-077-01

慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归属，也是最主要的死亡原因。病人生活质量低下，住院率高，病死率高，给家庭和社会造成一定的负担。现将我院从2006年至2009年收治的30例慢性心力衰竭病例资料总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床观察病例30例，男16例，女14例，年龄24―76岁，平均58岁。基础心脏病病程5―35年，发生慢性心力衰竭时间11个月―10年。基础心脏病包括；风湿性瓣膜性心脏病9例，发生心力衰竭时间3―9年；高血压性心脏病6例，发生充血性心力衰竭时间2―6年；冠心病11例，发生慢性心力衰竭时间1―7年；扩张性心肌病4例，发生慢性心力衰竭时间6个月―2年。对照组30例，男18例，女12例，年龄26―74岁，平均59.5岁，基础心脏病与观察病例组相同，发生慢性心力衰竭时间6个月―10年。

1.2 诊断标准

按照《内科学》第6版，HYHA功能分级，分级均达到Ⅱ―Ⅳ级。

1.3 排除标准

血压≤90/60mmHg，心率

1.4 治疗方法

对于不同的基础心脏病，积极针对病因及诱因予以治疗，在发生慢性心力衰竭时，两组均根据个体差异，予以正性肌力药物，如西地兰、地高辛；利尿剂，如速尿、安体舒通等治疗，同时治疗组加用卡托普利小剂量12.5mg，每日2次，倍他乐克12.5mg，每日2次，观察14天。若能耐受，则加大卡托普利用量至25mg，每日2次，倍他乐克25mg，每日2次，长期服用，观察1―3年。根据个体情况两组均适当调整地高辛、双氢克尿噻、安体舒通、消心痛等药物的用量。在整个治疗过程中，详细地观察病人的血压、心率、心电图及症状、体征的改变。

1.5 疗效评定标准

①心功能改善Ⅱ级以上为显著，Ⅰ级以上为有效，无变化或加重为无效。②在心功能改善的基础上，以6min步行试验为标准，门诊观察治疗组病人3年的生活质量，以及住院次数。

1.6统计学方法

采用X2检验及t检验方法。

1.7 结果

①治疗组有效率93.5%，对照组有效率80%，两组比较差异有显著性（P

2讨论

慢性心力衰竭发生的机制是：心肌重构、心室重塑和神经激素细胞因子之间的恶性循环。心肌重构、心室重塑易诱发心律失常猝死，心力衰竭死亡，神经激素系统激活，使交感神经肾上腺素系统激活，心肌的β受体兴奋性增高，可致心率加快，易发生心律失常，增加心肌氧耗，兴奋α1和β受体，去甲肾上腺素水平增高，导致周围动脉、静脉收缩，周围阻力增加，心脏负荷增加。肾素―血管紧张素―醛固酮系统激活可引起：①强有力地收缩血管；②促交感神经末梢释放去甲肾上腺素；③促醛固酮和血管升压素分泌；④水钠潴留；结果是使心肌肥厚心肌细胞凋亡；血管收缩，循环血量增加。无症状左心室收缩功能障碍患者血浆肾素活性可不增高，随心力衰竭的发展而逐步增高，至有症状心力衰竭阶段则显著提高[1]。卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药。ACEI能逆转心室肥厚，防止重构；保护肾小球；防止动脉血管中层肥厚，从而减轻心脏负荷，维持水钠平衡，降低血压，改善器官灌注[2]；而且ACEI具有明显的调节内分泌的作用[3]。倍他乐克属选择性β1受体阻滞剂，治疗心力衰竭的作用机制是：①减慢心率，减少氧和能量的消耗，增加心脏的工作效率；②逆转儿茶酚胺引起的左室顺应性减低；③减少去甲肾上腺素对心肌细胞的直接毒性；④纠正心衰心肌异常细胞的钙调节；⑤逆转衰竭心脏中β受体下调；⑥纠正可能存在的G蛋白调节的信号转导障碍；⑦恢复心衰中免疫功能的改变；⑧减少心律失常而减少充血性心力衰竭患者的猝死发生率；⑨逆转左心室病理性的心肌重构[4]。长期使用β受体阻滞剂，可以减轻心力衰竭的症状，改善患者的临床状态，提高患者的总体健康水平，降低死亡的危险[5]。因此，在治疗慢性充血性心力衰竭时，除基础用洋地黄、利尿剂外，合用卡托普利、倍他乐克，可减少心律失常发生，降低死亡率，改善心肌的重塑，改善心功能不全的症状，提高病人生活质量，减少病人住院次数，是临床上治疗心力衰竭值得推荐的基础方法，同时价格便宜，尤其适用于基层医院。在应用中要严格掌握适应症，根据病人耐受程度增加剂量，以求达到最大效果。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2007，162―165

[2]王双，董碧蓉，向兵.慢性充血性心力衰竭的循环治疗.中国实用内科杂志，2001，21（7）：432.

[3]武育蓉，陈树宝.血管紧张素转换酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的剂量问题.心血管病学进展，2003，24（5）：321.

[4]张金涛，任虹，崔海.比索洛尔治疗慢性心力衰竭疗效观察.中华现代内科学杂志，2005，2（6）：558.

[5]黄迪. β受体阻滞剂在慢性充血性心力衰竭中的应用.中华现代内科学杂志.2005，2（6）:561