烧伤婴幼儿应用留置针时如何预防静脉炎的发生

【摘要】由于烧伤婴幼儿大多不配合，应用头皮针输液过程中，针头容易刺破血管，需反复多次穿刺，增加了患儿的痛苦，造成再输液困难，血管破坏较严重，给日后治疗带来一定困难。我院于2008年9月开始使用静脉留置针，由于留置针套管柔软，即使患儿肢体活动，也不会刺破血管，有效避免了患儿不配合对静脉通路的影响，但也有部分患儿发生了静脉炎。

【关键词】烧伤婴幼儿 静脉留置针 预防 静脉炎

中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-073-02

1 临床资料

2008年9月～2010年10月，我院应用外周静脉留置针输液的患儿共124例，男65 例, 女59 例, 年龄7月龄～2 岁。穿刺上肢静脉83例，下肢静脉41例；保留时间最长6天，最短2天。发生静脉炎患者14例，其中下肢11例，上肢3例；患者置管后发生静脉炎的时间为：48h后发生4例，72h后发生6例，72h以上发生4例。14例患者静脉炎发现后立即停止在患部输液，给予理疗或50%硫酸镁湿热敷，抬高患肢休息，以后全部痊愈。

2 原因分析

判定静脉炎的标准是：沿静脉走向出现多条索状红线，局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。本组14例静脉炎的特点：下肢多上肢少，均有局部红肿、直径＞3cm、灼热、发痛及条索状红线，触摸穿刺部位时有疼痛。分析原因如下：

2.1 静脉回流缓慢，决定了下肢静脉炎多，人体下肢的静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，所以易致下肢静脉炎。

2.2 常用甘露醇用于临床纠正水肿由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状。

2.3 免疫力低下是发生静脉炎的一个重要因素多数烧伤患儿因摄入不足和高热等消耗能量都有不同程度的营养不良，免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，在使用外周静脉留置针时较易发生静脉炎。

3 静脉炎的预防

3.1 控制微粒混入药液

严格执行无菌技术操作规程, 加药时针头垂直插入安瓿底部, 可减少玻璃微粒, 同时加药针头不宜过大, 以减少橡胶微粒, 所溶解药物必须完全溶解, 以减少药物结晶微粒。以上方法均可减少各种微粒进入人体造成的伤害。

3.2 合理选择血管

选择粗直、弹性好、回流通畅、避开关节、受伤感染的静脉, 便于穿刺、固定和观察的血管, 尽量选择上肢静脉,下肢静脉输液易发生静脉炎, 甚至易诱发静脉血栓形成。

3.3 减少刺激性药物对血管损伤

输高浓度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等液体时, 应减慢输液的滴速, 并给予足够的稀释, 通常与葡萄糖混合输注或使用三通同时输注。对于静脉输血的患儿建议另外建立外周通路, 不使用留置针, 这样可以减轻药物对血管的刺激, 避免产生化学性静脉炎, 对血管刺激强的药物应减慢输液速度。

3.4 合理安排输液顺序

根据药物浓度及注意事项, 掌握配伍禁忌, 应用刺激性强的药物如: 化疗药物, 应先用透导液体穿刺, 输药完毕用生理盐水冲洗血管, 使药物不沉积在血管壁, 提高血管使用率。

3.5 在输入高渗液、刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml 左右, 再行肝素盐水2.5ml 封管, 可降低静脉炎的发生率, 肝素液封管可减少局部血栓性静脉炎的形成, 掌握封管的方法, 普遍采用边推边退的封管方法仍存在弊病, 因肝素帽致密度极强,退针时容易将针头一下子退出留置针外, 退针的均匀速度很难掌握, 易造成负压封管, 导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液可避免负压封管, 先在延长管根部夹闭小开关, 再拔出针头, 可保持管内正压, 不容易导致回血。如果封管速度太快, 使血管内部压力突然增大, 血管壁通透性增加, 可导致局部血管炎性病变, 从而增加了感染的机会。

3.6 规范化洗手, 严格无菌操作

严格无菌技术操作, 消毒面积要超过敷料覆盖面积, 防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管, 管脱出部分勿再送入血管, 规范化洗手, 传统洗手方法是抗菌肥皂加清水冲洗, 但由于临床工作繁忙, 操作前经常来不及洗手或洗手无效, 静脉操作前未洗手者, 取手指标本培养均有菌落生长, 常见致病菌有志贺菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等, 护理操作前不洗手其细菌数远远超过了Ⅲ类环境卫生学标准。临床工作中坚持用水洗手确实困难, 可以用无水洗手液进行洗手,无水洗手液主要成分是乙醇, 是理想皮肤消毒剂, 且杀菌作用强。

3.7 留置针保留时间

留置针的更换时间尚无统一标准, 美国输液护理学会留置针保留时间规定为3d , 由于留置针在血管内来回移动及刺激性药物的影响, 随着留置针时间的延长, 静脉炎的发生率增高, 所以即使没有穿刺部位的异常感觉也不应长时间留置, 但多数学者主张静脉留置针留置时间以不超过7d 为宜。