浅谈公立医院财务的精细化管理

摘要：财务管理工作是一项政策性、法规性和业务性很强的系统工作。在公立医院管理活动中占有重要地位。随着公立医院改革的不断深化，医疗市场的竞争也日趋激烈。加强公立医院财务的精细化管理对公立医院的健康发展，提高公立医院整体效益有着重要的意义。

关键词：公立医院；财务；精细化；管理

中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）08-0-02

2009年4月6日，孕育近3年的新医改转入实施阶段。“推进公立医院改革”是新医改方案确定的五项重点改革之一。公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革的好不好，直接关乎医改成败。作为医疗卫生服务终端的公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医改绕不开的“堡垒”。据统计，我国公立医院有1.6万之多，占全国医院总数的82%，拥有床位占医院总床位的87%多。其数量之多，规模之大，可见一斑。而医改政策又是解民忧固国本之策，自然要狠抓落实。随着基本医疗保险制度的全覆盖及民营医院的快速崛起，医疗市场的竞争将日趋激烈，公立医院要在新医改的环境中求生存，谋发展，必须适应改革的需要，调整管理体制，完善制度建设。作为医院管理手段之一的财务管理业必须紧跟时代步伐，迎接挑战。

传统的财务管理理念、模式及方法已凸显弊端，暴露出的问题也越来越多，这就要求我们的财务制度也必须进行变革。2010年底，卫生部会同财政部修订印发了《医院财务制度》和《医院会计制度》，并于2012年1月在全国全面施行。新制度的实施不仅大大推动了公立医院的改革进程，也使公立医院的财务管理走上了科学化、精细化的道路。

然而公立医院的财务管理在长期的旧形态旧制度的影响下，仍存在许多问题有待解决：

1.医院领导不重视财务管理工作，缺乏管理意识。

不少医院领导总认为医院的发展和创收靠的是医务人员，只要医疗水平过硬就不愁病人来，不怕没效益。对财务的管理只要资金安全，不贪污，不挪用，按实记录日常收支，报表数字真实可靠即可。不重视财务人员的引进和培养，医院之间也没有财务管理方面的交流，致使财务管理理念落后。

2.医院财务人员素质偏低，业务知识老旧。

由于种种历史原因，医院的财务人员专科出身人数少，文化水平差，素质偏低。虽然每年进行一次会计继续教育培训，但基本都是走过场，流于形式，起不到任何效果。致使财务人员知识老化，业务技能停滞不前，只会做一些事物性工作，缺乏创新及风险意识，极大的阻碍了财务管理改革的步伐。

3.医院的财务管理内容单一、领域狭窄。

财务管理的模式仍停留在办公室里报账、算账、出报表，对医疗服务流程不熟悉，不深入到临床一线科室进行调查研究和财务指导。医院的重大经济活动决策机制和程序的不规范，也使财务部门基本起不到参与意见及过程上的监督。

1.医院信息系统建设不完善、信息化程度较低。

许多公立医院缺乏统一的HIS建设规范和技术标准，应用系统比较独立，信息无法共享，得不到有效利用。每个科室都是一个“独联体”。

由此可见，要使公立医院的财务管理顺应改革，就必须转变传统的静态、事后、核算型的财务管理，树立“大财务”的观念，向精细化的管理模式迈进。

在2008年，财政部就提出了加强事业单位财务管理的科学化、精细化的理念，标志着全面进入财务精细化管理的阶段。所谓精细化就是不断提炼，精心筛选，精益求精。精细化管理是通过实施精确决策、精确计划、精确控制、精确考核，为提高效率、效益的一种科学管理模式。而精细化财务管理，正是秉承这一理念，使财务管理工作做到精密、细致。让财务 管理的每项内容、每个环节都能具体化、责任化。对财务活动的每一内容、每一岗位、每次执行都建立相应的工作流程和业务规范，且具有可操作性，使财务管理的触角延伸到医院的各个部门科室，实现财务管理的零死角。充分挖掘财务活动的潜在价值。

一、要使财务的精细化管理落到实处，就必须做好以下几项工作：

1.领导重视、全员参与

医院要实现财务管理的精细化，不仅仅是一个形式，也不是财务一个部门就能完成的。医院领导必须充分重视，解放思想，在工作中予以支持和协调。并加大宣传，使医院上下都能认识到其重要性并积极参与，紧密配合

2.财会队伍的专业化建设

精细化财务管理需要建立一支高效精良的财会队伍。同时建立长效学习机制，使专业知识不断更新，注重引进人才及培养财务骨干，定期到先进的医院学习交流，提高协调和创新能力。制定财务人员资格的认定标准，定期考核，任期轮换等制度，培养适合财务精细化管理的复合型人员。

3.业务流程管理的制度化

财务管理的精细化要求财务部门站在主动的位置，对业务发展的流程进行梳理、分析，确实掌握其中的特点和规律，制定管理上的指标和考核办法，行之有效的予以执行和实施。

4.系统数据化和信息化的建设

财务精细化管理必须要有现代计算机技术提供强有力的支持，使繁琐的数据统计得以简单化。在熟悉医院业务流程的基础上，设定控制目标，鉴别控制点，确定控制措施，使每项工作都能按设定好的程序予以反映，大大减少执行的工作量，也避免一些人为失误导致的决策错误。

二、公立医院的改革和新医院财务制度的运行，势必使医院财务精细化管理迫在眉睫。我院也以此为契机，通过深入学习、领会精神，对医院的财务管理作出了重大改革。

1.增设经济管理办公室。施行医院的全面成本核算。成本管理是医院实施财务精细化管理的基础。树立成本效益观念，真正把厉行节约，精打细算，勤俭办事落到实处。经济管理办公室就是把医院的各个临床科室，医技科室及后勤保障科室作为核算对象，归集它们的收入，支出，消耗及费用，通过一定比例的分摊核算，最终计算出各科室的盈亏情况，并把其作为分配奖金的依据，奖勤罚懒，降低成本，提高效率。最大限度的为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务。使财务的精细化管理入微入细。