中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘35例疗效观察

摘 要 目的：观察中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：治疗组用炙麻黄、杏仁、金银花、蝉蜕、甘草辨症加减宣肺祛邪、解痉平喘的中药结合西药氨茶碱治疗，对照组用口服氨茶碱。结果：治疗组的临床综合改善率明显高于对照组(P

关键词 咳嗽变异性哮喘 中西医结合 氨茶碱

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.060

咳嗽变异性哮喘(Coughvariant asthma，CVA)以慢性咳嗽作为其惟一或主要症状，而无典型哮喘发作的喘息和呼吸困难，容易误诊误治。临床表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征。我科2006年1月～2008年6月收治65例CVA的病例应用宣肺祛邪、解痉平喘的中药结合氨茶碱治疗，现报告如下。

资料与方法

一般资料：65例均来自本院中医门诊，参照林美英咳嗽变异性哮喘的诊断标准［1］。65例中，男38例，女27例，年龄15～68岁，平均28.9岁，平均病程4年(2个月～6年)。咳嗽发于春季36例，秋季21例，冬季5例，3例不详。29例患有变态反应性鼻炎，12例有药物过敏史，8例有哮喘病家族史，不论安静或运动均无呼吸困难或喘息史。全部患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳38例；咳浆液性或黏液性痰，以夜间和清晨咳嗽为主者5例；运动后加重25例；吸入冷空气加重30例。肺部听诊呼吸音清晰者42例，呼吸音粗者23例，所有病例均未闻及哮鸣音。X线胸片检查正常者49例，双肺纹理增粗16例。分别误诊为支气管炎31例，上呼吸道感染8例，肺炎7例，其中2例间质性肺炎，慢性咽炎2例。5例曾被诊断为CVA，但未接受相对应的治疗措施。65例患者均排除肺部其他疾病，无心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。随机将58例患者分为对照组35例和观察组30例，两组年龄、性别、病程、临床表现等经统计学处理，P>0.05，无统计学差异，均具有可比性。

治疗方法：对照组给予氨茶碱每次0.1g，每天3次，根据感染情况酌情使用抗生素。治疗组在对照组治疗的基础上，加服中药。其基本组方：炙麻黄、杏仁、金银花、蝉蜕、甘草。辨症加减：咽部异物感加陈皮；咽干症状重加金石斛；口苦苔黄加黄芩；病情缠绵不愈加黄芪；好生闷气合用逍遥散加青皮、香附、郁金。水煎服，早晚各服用1次。连用10天。 两组患者均于服药后第10天复诊，以记录患者的病情变化情况；并于治疗前和治疗结束后分别使用呼气流速仪测定1秒用力呼气容积(FEV1)变化。

疗效评定标准：以咳嗽症状及1秒用力呼气容积(FEV1)变化为疗效判断标准。①临床控制：症状完全缓解，FEV1增加量>35%或治疗后>80%预计值。②显效：症状较治疗前明显减轻，FEV1增加范围25%～35%，或治疗后FEV1达预计值60%～79%。③好转：症状有所减轻，FEV1增加量15%～24%。④无效：症状和FEV1测定无改善或加重。总有效率=临床控制率+显效率+好转率。

统计学方法：计数资料的比较采用X2检验；计量资料以(X±S)表示，采用方差分析。

结 果

治疗10天后进行疗效评定，治疗组疗效明显优于对照组，两组疗效比较，X2=10.66，P

讨 论

CVA与典型哮喘一样，作用机制主要有两种，气道炎症机制和神经受体机制。前者是指各种细胞因子、炎症细胞及其各种炎性介质(组胺等)均参与了气道炎症的发展过程，使气道处于高反应性状态；后者是指哮喘使β-肾上腺素能神经低下，胆碱能神经亢进等神经刺激因素、使支气管平滑肌收缩，从而造成了气道阻力增加或气道通气障碍。尽管咳嗽变异性哮喘临床以咳嗽为主要表现，并无喘息症状和体征，但肺功能已经有一定程度的改变， 通常使用呼气流速仪测定1秒用力呼气容积(FEV1)或使用呼气流速仪测定最大呼气流速变异率用以了解肺通气功能。临床表现为顽固性咳嗽，大多为免疫机能低下出现的呼吸道感染、季节性过敏、运动等因素而使咳嗽加重。喘息不明显可能与该类患者发生喘息所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，喘息阈值增高等因素有关。由于其基本病变为气道慢性炎症，故治疗上与典型哮喘相同。目前临床上治疗支气管哮喘的药相应分为抗炎、抗过敏和支气管扩张等几大类，主要有β-肾上腺素受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药、糖皮质激素类、抗组胺或抗白三烯类等类型。氨茶碱临床用于治疗哮喘已有50多年，其除了扩张支气管外，还有抗炎和免疫调节作用［2］，成为惟一抗炎加扩张气道双重疗效的抗哮喘药，广泛用于支气管哮喘的治疗。本文应用氨茶碱治疗CVA，患者FEV1.0有不同程度的改善，总有效率为70.00%。说明氨茶碱能有效治疗咳嗽变异性哮喘。

近年来，许多学者对CVA的病因病机治疗等方面进行了有益的探讨。罗氏［3］认为本病由于外感失治，邪(包括风、气、燥、瘀)郁于肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致。应归于“风咳”范畴。王氏［4］等认为，CVA患者既有先天禀赋不足，又有宿痰内伏于肺，于风寒外邪、过敏原、七情、疲劳等诱因而触发，致使痰浊瘀外邪搏击于气道，使气机不畅，肺气不降，肺失清肃而咳嗽胸闷。本组患者给予炙麻黄、杏仁、金银花、蝉蜕、甘草基本组方，辨症加减而宣肺祛邪、达到解痉平喘的功效。药取炙麻黄宣肺，杏仁降气平喘，止咳化痰，一宣一降，使肺气宣降有常，共为君药。金银花为臣，清肃郁闭之外邪，并可制约炙麻黄辛温之性。蝉蜕为虫类药物，疏风止痒，解痉缓急，为佐药。本文应用中药配合氨茶碱治疗CVA总有效率为94.29％。 患者FEV1有不同程度的改善且改善程度优于单用氨茶碱组，疗效显著。诸药合用治疗咳嗽变异性哮喘确有疗效。现代药理研究表明，苦杏仁对二氧化硫引咳具有抑制作用［5］，其中所含的苦杏仁苷在下消化道被肠道微生物酶分解或被杏仁本身所含苦杏仁酶分解，产生微量氢氰酸，可对呼吸中枢有镇静作用，达镇咳平喘效应。麻黄的水解物、麻黄碱或伪麻黄碱通过兴奋β-受体，提高支气管平滑肌内cAMP含量，减少炎症介质释放等作用［6］，从而抑制对组胺或乙酰胆碱所致的呼吸道阻力升高。综上所述，应用宣肺祛邪、解痉平喘中药配合氨茶碱是治疗CVA的有效方法。

参考文献

1 林美英.咳嗽变异型哮喘38例临床分析.临床肺科杂志,2005,10(4):494.

2 黎少林.咳嗽变异性哮喘的诊治进展.临床肺科杂志,2001,6(3):43.

3 罗社文,晁恩祥.治疗咳嗽变异性哮喘经验.中医杂志,2002,43(1):74-75.

4 王丽华,季风刚,王丽,等.中西医结合治疗咳嗽变异性哮喘的探讨.临沂医专学报,2000,22(1):67-68.

5 李诗梅,摘译.用SO2气诱发小鼠咳嗽模型研究麻黄碱、苦杏仁甙和麻杏甘石汤的镇咳效果.中草药,1988,19:45-46.

6 骆永珍,摘译.麻黄抗支气管哮喘作用的研究.国外医学中医中药分册,1984,6:42-43.