基层医院使用尿激酶溶栓联合低分子肝素钙和拜阿司匹林治疗急性心肌梗死30例临床分析

摘 要 目的：探讨尿激酶溶栓联合低分子肝素钙、拜阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效。方法：收治ST段抬高的急性心肌梗死患者30例，尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100ml中，30分钟内快速静滴，滴注前皮下肌注低分子肝素钙5000U、口服拜阿司匹林300mg。结果：溶栓再通19例，再通率63.33%，未通11例。再通19例胸痛迅速缓解，发生轻微出血并发症。结论：尿激酶溶栓联合低分子肝素钙、拜阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效好、安全性高。

关键词 尿激酶 低分子肝素钙 拜阿司匹林 急性心肌梗死

急性心肌梗死是临床上常见的急危重症，病死率高，并发症多。随着科技发展经皮冠状动脉介入治疗已成为急性心肌梗死的重要手段。但在基层医院，由于技术设备和经济条件的限制，急性期溶栓治疗已成为急性心肌梗死经济有效的治疗手段。结合尿激酶、低分子肝素钙、拜阿司比林治疗急性心肌梗死患者30例，对其进行分析。

资料与方法

2006～2011年收治ST段抬高的急性心肌梗死患者30例，符合WHO急性心肌梗死诊断标准，符合静脉溶栓适应证及禁忌证的范围［1］。其中男19例，女11例；年龄41～75岁，平均54岁。梗死部位：广泛前壁5例，前壁+下壁2例，前壁13例，下壁3例，下壁+正后壁4例，前壁+侧壁3例。溶栓时间均6小时以内。

治疗方法：给予绝对卧床休息、吸氧、心电监护、建立静脉通道，给予扩冠脉、极化液等常规治疗外。均采用尿激酶150万U加入0.9%氯化钠注射液100ml中30分钟快速静滴，溶栓前皮下肌注低分子肝素钙5000U，口服拜阿司匹林300mg。根据病情选用镇痛药、硝酸酯类、受体阻滞剂、他汀类调脂药、血管紧张素转换酶抑制剂等。

观察指标：持续心电监护有无心律失常发生，溶栓前做18导连心电图、凝血全项、血常规、血型、心肌酶谱、心梗三项。溶栓开始后即刻、30分钟、60分钟、90分钟、120分钟、180分钟分别描记18导连心电图，观察ST段回落及心律失常发生情况。观察胸痛缓解及出血情况。

溶栓成功指标［2］：①溶栓2小时内胸痛消失或明显缓解。②溶栓2小时内心电图抬高最显著导连ST段迅速下降50%。③心肌酶CK-MB或CK峰值提前在发病后14小时内出现。④溶栓2小时内突然出现再灌注心律失常。符合上述≥2项者可判定溶栓再通。但①、④两项组合不能判定为再通。

统计学处理：入选30例使用低分子肝素钙、尿激酶、拜阿司比林与单独使用尿激酶溶栓进行比较，观察其血管再通情况，胸痛缓解情况，溶栓后出血情况。

结 果

本组30例患者中，再通19例，年龄41～75岁，再通率63.33%，未通11例，再通19例中患者胸痛迅速缓解。未通11例中胸痛缓解不明显。19例再通患者中出现再灌注心律失常15例，7例出现室性期前收缩，其中6例是偶发室早。1例短阵室速。频发房早3例，1例I度房室传导阻滞，有2例出现牙龈出血，1例鼻出血。无消化道出血及脑出血。未再通，有1例因梗死面积过大致心源性休克并肺水肿出血而死亡。

讨 论

我国现阶段许多基层医院尚无条件进行介入治疗，静脉溶栓就成为有效、安全的手段。他可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，预防左室扩大和重构。降低病死率。溶栓药物常用有2代，第一代以尿激酶、链激酶为代表。第二代以组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂为代表。尿激酶因其价格低廉、过敏反应低，在基层医院已成为临床应用最广的溶栓药物。尿激酶能够直接激活纤溶酶元，使其转变为纤溶酶，进而水解血栓中的纤维蛋白，导致血栓溶解，使阻塞的血管再通。目前认为静滴尿激酶150万U左右溶栓较为适合［3］。低分子肝素钙有很强的Fxa作用，能抑制凝血酶的激活，能抑制血小板聚集，减少暂时性血小板凝块转变为永久性血小板凝块的发生几率，能改变血液流变性，降低血液黏度，维持血液正常流动，因而使其抗血栓作用更加明显［4］。同时肝素可增加冠脉侧枝循环及阻塞区血流，防止血管在闭塞，故溶栓前应用肝素可提高溶栓效果，辅以阿司匹林抑制血小板聚集，促进血栓溶解。

本组30例患者，均在目前国际公认的标准溶栓时间窗口是发病6小时内。其胸痛在2小时内的到缓解或减轻。溶栓最主要的不良反应是出血，本组19例再通病例中仅有2例轻微牙龈出血，1例鼻出血，给予对症处理后未再出血。而无其他部位出血，如脑出血、消化道出血。从整体看，150万U尿激酶联合低分子肝素钙、拜阿司匹林溶栓出血率很低，是一种较为安全的溶栓方法，其疗效好，安全性高。

总之，早期成功溶栓可以挽救频临坏死的心肌，缩小梗死范围，减少并发症，为后续治疗争取机会。尿激酶、低分子肝素钙、拜阿司匹林联合应用是治疗急性心肌梗死安全有效的措施。

参考文献

1 中华医学会心血管病分会编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案.中华心血管病杂志,1991,19(3):137.

2 中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓治疗参考方案［J］.中华心血管病杂志,1996,24(5):328-329.

3 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:529.

4 林平,林英,王小红.低分子肝素钙［J］.临床军医杂志,2006,34(5):630-632.