尼莫地平治疗围术期高血压58例临床观察

摘 要 目的：观察钙通道阻滞剂尼莫地平对骨科手术患者围术期高血压的疗效以及安全性。方法：收治因摔伤、车祸伤等原因所致股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、股骨头缺血坏死等需要进行骨科内固定，或人工关节置换术的患者，这些患者手术前均伴有不同程度的高血压，将58例患者随机分为两组。治疗组采用尼莫地平6mg+10%葡萄糖注射液250ml，静滴，日1次，治疗期间停用原来服用的降压药物。对照组则采用口服硝苯吡啶(心痛定)+卡托普利10ml，日3次。两组药物共用5天。结果：治疗组显效率为64.3%，总有效率为89.3%。对照组显效为46.4%，总有效率为64.3%。两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论：钙通道阻滞剂尼莫地平对治疗围术期高血压，安全有效，优于对照组，同时具有起效快，不良反应小的特点。

关键词 围术期高血压 尼莫地平

资料与方法

一般资料：所有患者均为等待手术者，在围术期给予内科治疗以控制围术期血压，2005年6月～2009年6月收治58例患者随机分为两组，每组29例。治疗组男19例，女10例，年龄61～84岁，平均78.5岁；高血压病龄0～20余年，其中股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折8例，股骨头缺血坏死1例。对照组男18例，女11例，年龄65～85岁，平均80.7岁；其中股骨颈骨折16例，股骨粗隆间骨折12例，股骨头坏死1例。所有病例均除外，严重糖尿病，肝、肾功能不全者，钙通道阻滞剂过敏者及继发性高血压。两组年龄、性别等一般资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：两组围手术期均有不同程度的升高，符合WHO对高血压的判断标准。即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg。治疗组采用尼莫地平6mg+10%葡萄糖注射液250ml，静滴，日1次，5天。治疗期间停用原来服用的降压药物，对照组采用口服硝苯吡啶(心痛定)10mg+卡托普利10mg，日3次，5天。全部病例心、脑、肾、肝基本正常，血压正常后才进行手术。

疗效判断标准：①显效：治疗1～2天血压降至正常者；②有效：治疗3～5天血压降至正常者；③无效：治疗5天血压无改善或加重。

统计学处理：计数资料采用X2检验。

结 果

治疗组中显效20例，有效7例，无效2例，显效率为67.9%，总有效率为89.3%。对照组中显效15例，有效7例，无效7例，总有效率为64.3%。两组比较具差异有显著性。

讨 论

WHO标准成人高血压标准为≥140mmHg/90mmHg，收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg即为重度高血压，择期手术应推迟进行，对于这类患者进行手术前药物干预，国外Cutlor等［1］认为L-型钙通道阻滞剂风险较小，特别是对手术前进行抗高血压治疗值得推广。本研究治疗在确定手术到手术此段时间内对高血压进行药物治疗，此段时间的治疗，降低了手术中的风险，尼莫地平是第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，能有效地调节细胞内钙水平，能在适宜的剂量下选择性扩张脑血管，广泛地应用于缺血性脑血管疾病，蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛，在应用中发现除轻度头痛外，没有严重的不适现象发生，文献中常有用尼卡地平对围术期高血压治疗的报道［2，3］，虽然没有对两药进行比较，但笔者认为尼莫地平的术前高血压内科的治疗，不失为一种好的治疗方法。

参考文献

1 Cutler JA.Calcium-Chaunel blockere for hypertension-wucertcimtcimty Contiunes［Ｊ］.N Engl J med,1998,338:679-81.

2 盛卓人,冠心病.高血压患者的围术期处理［Ｊ］.辽宁医学杂志,1998,12:59-62.

3 王小红,李萍,冯平.老年高血压患者围术期麻醉处理［Ｊ］.现代中西结合杂志,2005,14(19):2594-2595.