新型农村合作医疗高度市级统筹模式下基金核算科目设置的规范化探讨

摘要：对新农合高度市级统筹模式下，市级新农合经办机构的基金的结算流程、结算方法、会计明细科目设置的规范操作进行探讨。目的在于认真执行《新型农村合作医疗基金会计制度》。

关键词：新型农村牧区合作医疗;科目设置;规范化

新型农村合作医疗高度市级统筹是指以市级为单位，将政策制度、筹资标准、补偿方式、基金管理、服务监管、信息管理进行统一。全市新农合基金由市级新农合经办机构统一核算、统一拨付。现就这种模式下的基金结算流程、结算方法、会计明细科目设置进行探讨。

1.新农合基金结算流程

新农合基金结算流程分信息流和资金流。

1.1新农合基金结算信息流

新农合基金结算信息流主要分3个层次，底层、中层和顶层。.

1.1.1底层即参加新农合的患者。根据就医机构的不同又分为2种情况：一是在市内定点医疗机构就医，出院直接在医疗机构获得补偿，产生了市内定点医疗机构新农合基金的补偿信息;二是在市外医疗机构就医，出院后回当地旗县区新农合经办机构办理补偿手续，产生了旗县区新农合经办机构的新农合基金的补偿信息;参加新农合的患者在不同的机构办理新农合补偿手续，形成了最基础的底层新农合结算信息流。

1.1.2中层即各旗县区新农合经办机构和定点医疗机构。各市内定点医疗机构审核就医新农合参合患者的住院和补偿信息，并提交所辖旗县区经办机构进行二级审核，旗县区将审核完的补偿信息再上报市新农合经办机构;旗县区新农合经办机构对市外就医新农合参合患者材料进行一级审核，并上报市新农合经办机构。

1.1.3顶层即市级新农合经办机构，市新农合经办机构对旗县区上报的各医疗机构补偿信息和市外就诊的参合患者的补偿信息，进行最后审核，无误后，形成最终的顶层新农合基金结算信息流。

1.2新农合基金结算资金流

新农合基金结算资金流分3个层次：顶层、中层和底层。

1.2.1顶层即市财政部门。市新农合经办机构按月向市财政部门提交用款计划，市财政部门根据用款计划直接将资金划拨到市级农合经办机构账户，形成顶层的新农合基金结算资金流。

1.2.2中层即市级新农合经办机构。按照就医机构可以分为二种情况，一是市级新农合经办机构根据审核无误的市内定点医疗机构的新农合补偿信息，形成定点医疗机构应支付数，将补偿款支付到定点医疗机构。二是市级新农合经办机构根据审核无误的市外就医新农合参合患者补偿信息，形成个人应补偿数，直接将补偿款支付到患者个人帐户内。形成中层新农合资金结算流。

1.2.3底层即医疗机构和参加新农合患者。按照就医机构可以分为二种情况，一是市内的定点医疗机构现场直接垫付补偿款给参加新农合患者，二是市新农合经办直接将市外就诊参加新农合患者的补偿款支付给患者个人。

2.新农合基金的核算单位

按照上述新农合基金结算流程，其基金核算单位包括是财政部门和市新农合经办机构。本文只讨论市新农合经办机构基金核算的规范化操作问题。

3.新农合基金的科目设置

表1： 新农合基金会计科目设置情况

对新农合基金核算单位的基金科目设置进行规范化操作所进行的探讨，便于加强新农合基金的日常核算管理，统一指标和数据口径，形成统一的可评价和比较新农合基金数据，为新农合基金的事前、事中和事后的控制提供信息支持和决策依据。

参考文献

[1]李丹，姜淑荣.新型农村合作医疗基金会计核算中明细科目设置的建议.中国卫生经济，2009，28（5）：63