彩超检查甲状腺在常规健康体检中的临床应用

摘要：目的：探讨高频超声在健康体检中对甲状腺疾病的诊断价值。方法：应用高频超声检查2000例健康体检甲状腺，观察甲状腺形态、内部回声、整个腺体血流情况，以及有无结节及结节的部位、数目、形态、大小、边界、内部回声和血流等；同时观察颈部血管旁有无形态肿大的淋巴结等。对可疑病例加查甲功五项及定期检查，综合分析检查结果。结果：2000名受检者中经筛查甲状腺有异常发现者共980例，阳性率49%。男性受检者阳性结果358例，女性受检者阳性结果622例。发现甲状腺实性结节520例；甲状腺囊实性结节108例；甲状腺体积肿大、实质回声不均350例；甲状腺癌2例。结论：应用高频超声可对临床无症状的甲状腺疾病进行筛查，具有重要的临床价值。

关键词：甲状腺疾病；超声检查；高频；健康体检

近年来，随着人们生活水平的日益提高，人们的健康意识也逐渐增强，健康体检日益受到医疗保健机构及全社会的高度重视。 而以往一般只进行常规的腹部超声检查，甲状腺的超声检查往往被忽视。 随着高频彩超的广泛应用及超声医师对甲状腺疾病认识的不断提高，许多医院把甲状腺的彩超检查列为常规体检项目，因而使得许多的甲状腺疾病及时发现，及时治疗，提高了病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 一般资料：2012年1月- 2012年12月健康查体者2000 例，甲状腺彩超，其中男800 例，女1200 例，年龄18-75 岁，平均46岁。

1.2仪器：采用PHILPS IE33彩色多普勒超声诊断仪，L11-3 线阵探头。

1.3 方法： 检查前无需特殊准备，被检者取仰卧位，充分暴露颈前区。扫查：（1）甲状腺区域，测量甲状腺左右叶大小及峡部厚度，探查其包膜及内部回声，对发现的肿块，描述其部位、大小、数目、内部回声、后方回声、血供状态等内容；（2）甲状腺周边区域，探查有无肿大淋巴结及其大小、形态、数目等。对发现有甲状腺病变的体检者均行甲功五项化验并嘱定期复查。

1.4统计学处理方法：采用t检验

2.结果

2.1 2000名受检者中经筛查甲状腺有异常发现者共980例，阳性率49%。男性受检者阳性结果358例，女性受检者阳性结果622例。发现甲状腺实性结节520例；甲状腺囊实性结节108例；甲状腺体积肿大、实质回声不均350例；甲状腺癌2例，其中1例探及颈侧区淋巴结转移，均经手术及病理证实。

2.2 甲状腺疾病彩超图像：⑴ 甲状腺结节：甲状腺不同程度非对称增大，单侧或双侧甲状腺内可见低回声或囊实混合回声或单个或多个中等偏强回声。边界较清晰。结节内可有液化、钙化、出血改变。CDFI 示结节周边及内部可见少量点条状血流信号，腺体内部可见血流信号较多。⑵甲状腺炎：双侧甲状腺弥漫性增大，甲状腺回声减低，呈弥漫性网格状或蜂窝状改变[1]，实质粗糙，不均，峡部增厚明显。CDFI 示呈密集的点条状红蓝色彩色血流，腺体内可见点状血流信号增多，少数病例甲状腺体积缩小，仅可见少数血流信号或无血流信号。⑶甲状腺机能亢进：双侧甲状腺及峡部对称均匀性增大，内部回声增粗增强。CDFI 示甲状腺实质内血流信号极丰富，可见弥漫性点条状及分支状红蓝色高速血流信号，即“火海征”，甲状腺上动脉内径增宽，峰速明显增高。⑷甲状腺弥漫性疾病：为不同程度的甲状腺肿大。其中结节性甲状腺肿可见到明显的结节样改变较易诊断，而其他疾病无明显结节样回声。⑸甲状腺状腺癌：为边界模糊不清，多为细小钙化[2]，内部回声以低回声，结节内有明显血流信号。⑹甲状腺腺瘤：结节包膜完整，形态规则，周边清晰，回声低，内部回声以中等及中强回声为多，结节内部无血流信号。

3. 讨 论

甲状腺疾病在内分泌疾病中发病率占首位，也是内外科常见病，甲状腺是内分泌腺中最常发生肿瘤的组织[4]。甲状腺病变基本可分为弥漫性和局限性两大类，因此甲状腺的超声检查主要围绕这两类病变进行。

以往的甲状腺检查，往往靠外科医生的触诊，很小的结节，大多数不能触到而且也不能分清囊实性等。近年来，随着彩超的广泛应用，以及超声医师对甲状腺疾病认识的不断提高，高频彩超检查甲状腺在健康体检中起着越来越重要的作用，能及早发现甲状腺癌及亚临床的桥本氏甲状腺炎等，而且其费用低，可重复操作，易于病人定期复查。甲状腺癌多数声像图表现为边界不清，形态不规则，内回声较低且强弱不均匀，有的并见砂粒样钙化，后方回声衰减，内血流信号较丰富。 但也有个别病例无典型甲状腺癌的声像图表现，易误诊为良性病变，所以定期复查非常重要。结节性甲状腺肿是增生性疾病，术后复发率高，大多数病人术后半年内就又长出了小结节，故不宜首选手术治疗，可以定期复查。桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病，被检出病人都没有异常感觉，是在这次查体中偶然发现，及时治疗，避免了病人临床症状的出现。治疗后的图像改变，大多数病人的甲状腺有不同程度的缩小，而且也稍微细腻一点，部分病人无明显变化，还有一部分病人出现了结节。还有4 例桥本氏甲状腺炎，没有用药，多次复查，过了几个月，声像图及甲功检查都恢复了正常。分析原因，可能为之前一段时间工作忙，压力大，情绪紧张导致。因此，甲状腺疾病及时复查非常重要。

总之，随着高频彩超在甲状腺检查中的广泛应用，以及甲状腺癌的发病率逐年提高，甲状腺疾病受到越来越多的人的关注，我们超声医师更要不断总结，分析，并且密切结合临床，为临床提供可靠的诊断依据。超声的普及和超声仪器性能的提高，使得甲状腺结节的检出率逐步提高。

参考文献

[1]Sahin M，Sengul A，Berki Z，et al.Ultrasound-guided fine -needle aspiration biopsy andultrasonographic features of infracentimetric nodules in patients with nodular goiter correla-tion with pathological findings[J]. EndocrPathol，2006，7（ 1）： 67- 74.

[2]Iannuocill JD，Cronan JJ，Monchik JM.Risk for malignancy of thyroid nodules as assessed by sonographic criteria： the need for biopsy[J].Ultrasound Med，2004，23（ 1）：1455-1464.

[3]燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺与甲状腺旁腺超声影像学[M].北京：科学技术出版社，2009：50-51.