生物反馈技术治疗幻肢痛临床研究及展望

【前言】生物反馈技术治疗幻肢痛临床研究及展望由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2、幻肢痛的可能发病机制 幻肢痛是一种神经病理性疼痛（neuropathic pain）。迄今为止，对其病理机制认识尚无定论。临床试验证明，幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关，如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑、甚至皮质出现改变，同时幻肢痛与患者...

摘要：生物反馈技术对人体自主神经系统具有良性调节作用，还可对患者人格及行为、应激性进行调节，具有对抗应急及矫正A型行为的效果，能够降低骨骼肌的紧张水平、消除患者的抑郁、焦虑和紧张情绪。从而达到治疗幻肢痛等的目的。本文对生物反馈治疗幻肢痛的临床机理做了概述，并在前人的研究基础上总结思考，对本病治疗与研究提出了相关思考。

关键词：生物反馈；幻肢痛；大脑功能重组

幻肢痛 （ phantom limb pain） 是主观感觉已切除的肢体仍然存在，并有不同程度、不同性质疼痛的幻觉现象，常伴有幻肢觉和残肢痛。幻肢痛是截肢后常见并发症之一，发生率为42.2%-78.8%[1-2]。幻肢痛首次发作通常在截肢后早期，一些研究显示：75%患者截肢后数天就可出现幻肢痛，但也有少数患者在截肢后数月或数年后才开始出现。Sherman [3] 等研究发现，幻肢痛患者中 45% 日常活动受到影响，33.5%工作能力受到影响，18%工作能力丧失，43%社会能力降低，82%存在严重程度不等的失眠现象。

1、生物反馈及其临床应用

生物反馈（BioFeedback）就是把个体产生的生物信息返回个体，使之能够知道并控制这个信息。作为一个心理生理治疗的综合概念，Schwartz认为生物反馈是一组治疗方法的统称，是指以视觉或听觉的方式显示给人（即信息的反馈），训练人们通过对这些信息的认识，学会有意识地控制自身的心理生理活动，以达到调整机体功能、防病治病的目的。生物反馈疗法是在系统论的基础上，充分利用身、心相互影响，不可分割的统一整体特性，借助于各种先进的科学仪器，完成身、心间的复杂反馈通路，达到治疗各种身心疾病的目的[4]。生物反馈在临床上有重要意义，通过测量和呈现患者意识不到的非正常生理病理信息，使得患者能够主动调节，使之趋于正常。同时，生物反馈也充分利用了生理变化对心理状况影响的作用，如肌电生物反馈治疗焦虑症，主动进行放松训练，全身肌肉放松，肌电水平降低，从而使焦虑水平下降。生物反馈实际上就是一种认知行为方法，通过反复强化，使个体能够学习自我控制心理、生理反应的过程，以学习来改变自己的躯体和内脏反应[5]。

2、幻肢痛的可能发病机制

幻肢痛是一种神经病理性疼痛（neuropathic pain）。迄今为止，对其病理机制认识尚无定论。临床试验证明，幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关，如外周感受器、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑、甚至皮质出现改变，同时幻肢痛与患者的心理因素关系密切[6]。可归纳为以下几方面：（1）外周机制：研究显示，有残肢痛者更经常地感受到较为显著的幻肢痛，也有研究显示残肢痛缓解后幻肢痛有可能减轻，但二者间的相互关系还不清楚。虽然截肢后肢体已不存在，但截肢部位的神经末梢持续向大脑发送信号，使大脑认为肢体仍然存在，并对截肢前疼痛存有记忆功能，而来自损伤神经发送的信号被解读为疼痛。（2）脊髓机制：背根神经节细胞在神经切除后发生改变，表现出异常的自主活动以及对机械和神经化学刺激的敏感性增加。因此，可以认为神经瘤和背根神经节细胞体的异常电活动是引起幻肢知觉和疼痛的重要原因。 （3）中枢机制：①机体图式理论：机体图式最开始是指肢体在大脑不同位置有各自的代表区域。后来发现，机体不同部位在大脑的代表区受感觉和运动神经元传入刺激的调控处于动态变化中[7] 。②神经基质理论：该理论认为机体自身的神经基质是网络化的神经元系统，能够整合来自躯体感觉、丘脑皮质、视觉、肢体等诸多传入冲动，并产生诱发疼痛感或其他感受性体验的传入冲动，该系统与疼痛感受中的感觉、伤害性感受以及认知等成分相关。③本体感觉记忆理论：这一理论的提出基于Gentili等的一项研究：在区域麻醉下截肢的患者，发现肢体的实际位置和感受到的位置总是不同，解释为截肢前躯体本体感觉系统最后传入的信号使截肢患者对截肢前的肢置仍保留记忆，因而在被问及术后肢置时，患者总是记忆着术前的位置。④大脑皮质功能重组和神经可塑性理论：近几年研究普遍认为，截肢后的“大脑皮质功能重组”和躯体感觉区记忆的形成可能与幻肢痛的形成有着直接关系[8]。目前更多地认为幻肢痛属于一种中枢性疼痛。对于其发生机制观点不一，有的认为是截肢前所存在疼痛的转化，也有的认为随着传入冲动的丧失，脊髓神经元抑制的解除及截肢后皮质区域的重组导致了疼痛。

3、生物反馈技术在幻肢痛中的应用

生物反馈疗法是利用机械医疗作用，使患者自动控制和调整正常功能，针对疼痛的不同性质（ 如绞痛使用肌电反馈疗法、灼痛使用热疗反馈疗法） ，从而减少肌肉紧张，增加局部血流，缓解幻肢痛[9]。Flor[10]认为，成人大脑的躯体感觉和运动系统的皮质代表区对幻肢痛等慢性痛刺激产生记忆并发生一些皮质重组性变化，而对患者在截肢后早期采用对大脑起生物反馈作用的行为干预措施，可以改变大脑皮质对疼痛的记忆并减轻皮质的可塑性改变而可能减轻幻肢痛。生物反馈疗法主要以降低肌张力及增加残肢端血流来缓解幻肢痛，其中热生物反馈疗法的文献报道较多。Sher-rnan报道应用热生物反馈仪和多交感神经阻滞分别治疗烧灼样幻肢痛和痉挛样幻肢痛，并取得一定疗效。Bel-leggia等[11]报道1例顽固性幻肢痛患者经热生物反馈仪和电磁仪治疗并经12个月随访，幻肢痛基本缓解。Harden等[12，13]对9例幻肢痛患者行4-6周的热生物反馈治疗，结果4周后有5例患者的疼痛程度减轻20%，6周后有7例患者的疼痛程度减轻30%。另外也有案例报道显示视觉生物反馈有助于降低幻肢痛[14] 。

4、生物反馈技术治疗幻肢痛的问题和展望

人们对幻肢痛已有一定认识，但仍存在相当大的局限。由于人与动物的幻肢痛表现差异较大、动物模型难建立、研究方法具有一定特殊性而无法进行大规模实验研究。幻肢痛发病机制现在被认为是一系列外周和中枢机制作用的结果，治疗仍处于摸索阶段。不少治疗方法缺乏足够依据，如样本数少、未设对照组及随访时间短等。因此，还需要大力加强多中心的研究合作、增加病例积累且前瞻性观察，才能实现对生物反馈疗法有效性的广泛深入循证。今后重点应集中对生物反馈治疗幻肢痛的机制和方案、评价标准进行深入的探讨，以便根据患者的疾病特质选取适宜的治疗对象并制定针对性的治疗方案，才能使生物反馈成为幻肢痛的一种安全有效的辅助治疗模式拥有更广阔的应用前景。

参考文献

[1]Probstner D， Thuler LCS， Ishikawa NM， Alvarenga RMP. Phantom limb phenomena in cancer amputees. Pain Practice. 2010；10（3）：249–256.

[2] Reiber GE， Mcfarland LV， Hubbard S， et al. Servicemembers and veterans with major traumatic limb loss from vietnam war and OIF/OEF conflicts： survey methods， participants， and summary findings.Journal of Rehabilitation Research and Development. 2010；47（4）：275–297.

[3] Sherman RA，Arena JG.Phantom limb pain： mechanisms，inci-dence，and treatment[J].Crit Rev Phys Rehad Med，1992，4：1- 26

[4] Schwartz N M，Schwartz M S. Definitions of biofeedback and applied psychophysiology[M]. 3rd ed. New York： The Guilford Press，2003：27-42.。

[5] 张苏范，毕希名。生物反馈[M].北京：北京科学技术出版社，1987：20-24.

[6] 黄兵、左明章、王天龙.幻肢痛发病机制的研究进展.中华临床医师杂志.2011.7.5（14）：4180-4181

[7] Reinersmann A，Haarmeyer GS，Blankenburg M，et al.Left is where the L is right.Significantly delayed reaction time in limb laterality recognition Neurosci Lett，2010，486：240-245.

[8] Flor H， Elbert T， Knecht S， et al. Phantom-limb pain as a perceptual correlate of cortical reorganization following arm amputation.Nature，1995，375：482-484.

[9] 黄兵.左明章等.幻肢痛的临床治疗进展.医学综述.2011. 8.17（16）：2053-2054

[10] Flor H.The modification of cortical reorganization and chronic pain by sensory fee[J]. Appl Psychophysiol Biofeedback，2002，27（ 3） ： 215-217.

[11] Belleggia G，Birbaumer N，Appl Psychophysiol Biofeedback，2001；26（2）：141-146

[12] Harden RN，Houle TT，Remble TA，et al.Pain Med，2005；30（1）：83-93

[13] Harden RN，Houle TT，Remble TA，Pain Med，2005； 6（5）：375-378

[14] Harden RN， Houle TT， Green S， et al. Biofeedback in the treatment of phantom limb pain： a time-series analysis. Applied Psychophysiology Biofeedback. 2005；30（1）：83–93.