头面部联合呼吸道烧伤患者临床护理对策

【摘要】目的：探讨头面部联合呼吸道烧伤患者临床护理对策。方法：回顾性总结58例头面部烧伤联合呼吸道烧伤患者的临床护理方法。结果：经精心医护58例患者全部治愈，治愈率达100.00%。结论：对于头面部联合呼吸道烧伤患者在临床护理过程中应注重基础护理、创面护理、呼吸道护理、感染护理、心理护理等方面的护理干预。

【关键词】烧伤；损伤；头面部；呼吸道；护理

头面部烧伤患者因烧伤部位特殊，因此临床多合并有不同程度的呼吸道灼伤。头面部联合呼吸道烧伤患者往往病情较为复杂、危重，且发展迅速，易引患者感染、窒息，甚至死亡。因此对于头面部联合呼吸道烧伤患者来说及时有效的医护对于预防感染、窒息的发生具有重要的临床意义。笔者对自2008年1月至2010年12月收治58例头面部烧伤联合呼吸道吸入性损伤患者的护理情况进行了回顾性总结，现总结如下：

1临床资料

选择2008年1月至2010年12月在我院伤烧科住院治疗的头面部烧伤患者，共58例，其中男38例，女20例；年龄8～61岁，平均(34.5±12.8)岁；烧伤原因：液体烫伤23例，火焰烧伤29例，蒸汽烧伤6例；呼吸道灼伤程度：轻度35例，中并20例，重度3例。经精心医护58例患者全部治愈，治愈率达100.00%。

2护理

2.1基础护理病室内温度夏季28℃～32℃，冬季32℃～34℃，相对湿度40％～50％，保持病室内环境卫生干净整洁，每日用紫外线灯对的空气进行消毒，用含氯消毒剂拖地，定时开窗通风。患者宜取头高15°～30°半卧位，患者在入院之初给予高营养流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食。

2.2面部创面的护理对于面部烧伤患者为了避免患者愈后遗留有瘢痕，在临床医护过程中要做到无损伤性地清创，清创时动作要轻柔软，尽量避免皮肤黏膜爱到损伤，对创面造成二次损伤，因此在临床护理过程中应根据期临床分期做好护理工作。即在液化前期(伤后1～4天)、液化期(伤后5～10天)、创面修复期(伤后11～25天)分别根据患者临床表现的不同给予对症医护。

2.3呼吸道的护理对于轻度呼吸道烧伤患者护理内容应以保持口鼻腔清洁，及时清除口鼻内分泌物，注意保持呼吸道通畅为主。在护理过程中应鼓励患者将气管内的分泌物咳出，分泌物较多或难以响度出者可给予a-糜蛋白酶、地塞米松、庆大酶素等药物雾化吸入，每次30分钟，每日3次。对于中、重度呼吸道烧伤患者的护理内容应以观察窒息早期征象，及时建立人工气道为主。对于中、重度呼吸道烧伤患者在临床护理过程中应严密观察患者有无发生发绀等窒息表现。如有应及时报告医生，并协助医生于早期行气管切开术[1]，以保持患者气管通畅，预防窒息的发生，对于痰量较大或难以咳出者可进行吸痰。

2.4预防、控制感染保持病室内干净整洁，空气清新。所有医护操作严格按照无菌原则进行，密切观察患者伤口的变化，并对创面分泌物及痰液进行培养，如发现有细菌感染应及时给予抗生素对症处理。伤口及导管口周围每天由烧伤专科医生按无菌换药程序进行换药，同时换药时作好气管切口周围及导管的消毒工作。

2.5心理护理烧伤是一种意外事故，一般情况下患者意识均正常，但由于事发突然，患者及家属毫无思想准备，加之面部又是身体的特殊部位，患者一时之间无法接受这个现实，心理受到了巨大的打击；加之部分患者担心容貌被毁，影响将来的工作和生活，特别是未婚青年；部分患者由于被给予气管切开、呼吸机治疗措施，无法正常进行语言沟通；部分患者还担心巨额的医疗费用。以上这些原因导致患者产生焦虑、恐惧等负面情绪，甚至部分患者会产生自杀的念头[2]。因此，在临床护理过程中要做好基础护理、呼吸道护理、创面护理的同时还应做好心理护理，对患者做耐心细致的护理的同时向患者进行心理疏导和安慰，解除思想顾虑，使患者乐观对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理[3]。增强生活信念。

3 讨论

头面部皮下组织疏松、血运丰富，烧伤后面部发生肿胀变形，头发与创面的渗出液黏在一起，妨碍了坏死组织脱落和引流，容易诱发感染，影响创面愈合。对于合并呼吸道烧伤患者因热焰气体吸入性烧伤，使喉气管黏膜迅速水肿甚至发生坏死，至使患者呼吸困难甚至窒息。因此，对于烧伤患者在入院之初应常规行支气管纤维镜检查，对于确诊为重度吸入性损伤患者，宜尽早给予气管切开处理，以免呼吸道水肿引起气道梗阻，延误抢救时机。

综上所述，头面部烧伤合并呼道道烧伤患者由于其烧伤部位较为特殊，面部烧伤易引起感染，如处理不当或患者属于瘢痕体质者，轻者面部会留下色素沉着斑，重者会造成面部畸形。呼吸道烧伤者易引发喉气管黏膜迅速水肿甚至发生坏死，至使患者呼吸困难甚至窒息。因此，对于头面部烧伤合并呼吸道烧伤患者不但要重视创面的护理，以预防控制感染；而且要加强对呼吸道的护理，以预防窒息的发生。临床研究[2-5]及本研究结果表明，基础护理、创面护理、呼吸道护理、感染护理、心理护理等护理干预措施有利于头面部烧伤合并呼道道烧伤患者的临床治疗，并可有效地预防于临床治疗感染、窒息等并发症的发生。

参考文献

[1]蔡广莲，杨光喜，林海涛.头面部烧伤并吸人性呼吸道损伤患者的护理.护理学杂志，2005，20（14）：37-38.

[2]李开芬.头面部烧伤病人气管切开术后呼吸道护理探讨. 国际护理学杂志，2009，28（11）：1506-1507.

[3]赖兰萍.头面部合并呼吸道烧伤患者的护理体会. 中国中医急症，2009，18（8）：1385-1386.

[4]黄冬梅，张东波，赵贤忠，等.成人头面部烧伤心理护理的探讨[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22（3）：228-231.

[5]崔江利，米晚兰，杨青.面部烧伤34例心理干预体会[J].基层医学论坛，2010，14（2）：179-180