颌面部间隙感染患者的护理对策

摘要：目的：讨论颌面部间隙感染患者治疗过程中的护理对策。方法：对43例颌面部间隙感染患者在治疗过程中采取及时正确的护理对策。结果：本组患者42例积极接受治疗护理痊愈出院，1例因败血症死亡。结论：颌面部间隙感染最主要的感染源是牙源性、腺源性。本组46例患者，好发年龄为中老年，合并糖尿病的18例，临床上通过积极抗感染治疗，细致观察、及时准确的护理对策，能够促进疾病的康复，减少并发症的发生。

关键词：颌面部间隙感染； 观察护理； 护理对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0480-01

口腔颌面部间隙感染是颌面外科的常见疾病。指口腔颌面部及颈上部各潜在性筋膜间隙中所产生的细菌性疾病。间隙内充满脂肪或疏松的结缔组织，感染累及潜在的间隙内的结构。初期表现为蜂窝组织炎、脂肪变性、坏死、形成脓肿，甚至沿血管、神经扩散，引起血栓性静脉炎、纵隔炎、败血症。本组53例，对全身治疗，局部切开引流、局部病灶处理，整个过程中细心周到的临床观察护理，采取及时准确的护理对策，体会报告如下。

1临床资料

颌面外科自2010年4月至2012年4月共收治住院患者53例。其中男性34例，女性19例，年龄最大76岁，最小29岁，合并糖尿病19例。其中有1例合并糖尿病患者继发败血症死亡。颌下间隙感染21例，颌面部多发间隙感染14例、嚼肌间隙感染9例，眶下间隙感染4例，口底多间隙感染5例，其中14例给予口腔清洁，积极抗炎治疗痊愈，39例给予切开引流，局部换药，积极抗炎对症治疗痊愈出院。

2临床表现及治疗

颌面部间隙感染共同临床症状：起病急，病程短，体温升高，有牙痛史，不洁拔牙病史，局部红、肿、热、痛，张口受限，病情迅速发展，出现全身症状明显，体温39 ℃～40 ℃，局部肿胀严重，白细胞总数升高，影响进食、呼吸困难等。

3病情观察及护理

3.1观察呼吸的变化：监测T、P、R、BP；对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，注意患者尿量情况。该病发展迅速，可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；护士应备齐用物，必要时气管切开.有1例患者男性52岁，糖尿病史8年，因牙痛一周，颌面部肿胀严重，不能进食水，急诊入院。入院时T39.7 ℃P116次/分R28次/分，BP130/90mmHg急性痛苦面容，张口呼吸，呼吸急促，不能平卧，急行局部颌下脓肿切开，引出较多分泌物，恶臭，急查全血细胞分析白细胞计数26*109/L，中性粒细胞79.8%，血红蛋107g/L，plt 255*109/L，生化：总胆红素57.8umol/l，直接胆红素49.3，间接胆红素8.5，ALT70，AST108，碱性磷酸酶196，谷酰转肽酶282，肌酸激酶67，肌酸激酶同工酶44，白蛋白29.9，尿酸600，肌酐158，尿素氮14.4，葡萄糖9.6mmol/L，钾3.25mmol/L，给予消炎对症支持治疗，持续面罩吸氧，物理降温。患者持续高热，T38.1～40℃，入院8小时患者局部肿胀加重，呼吸困难加重给予气管切开术后转入ICU继续治疗，最后死于败血症。

3.2合并疾病的治疗护理：本组有14例有糖尿病史，5例住院后经专科检查确诊糖尿病。对于血糖异常患者，遵医嘱按时进行血糖测定。确诊糖尿病的患者经专科会诊后给予降糖治疗，向患者讲解有效控制血糖对疾病恢复的重要性。对有糖尿病的患者观察有无低血糖反应。如：面色苍白、乏力、恶心、饥饿感、心悸、手足发麻等。如发现低血糖可给患者饮糖水，或吃糖块，同时与医生取得联系，做好相应处理，并做好血糖监测。

3.3气道护理：保持呼吸道通畅，对于呼吸困难，要保持呼吸道通畅，给予半卧位。根据病情间断或持续低流量吸氧。必要时给予气管切开。对于气管切开患者做好气道护理，及时吸出气道分泌物，按时给予湿化及雾化吸入，吸痰时严格无菌操作。

3.4切开引流伤口护理：间隙感染治疗不及时即形成脓肿，需及时协助医师做脓肿切开引流术，建立良好的引流，以减少局部组织张力，防止扩散，解除局部疼痛。及时行利多卡因皮试，必要时给予局部备皮。

3.5饮食的护理：正确指导病人饮食，由于间隙感染的患者，张口受限，又需要加强营养补充消耗，给予高热量、高蛋白、低脂的富含维生素的饮食、易消化的少量多次流食，如肉汤、牛奶、水果、米汤，必要时静脉营养支持。

3.6加强口腔护理：对于肿胀影响进食的及气管切开患者患者按时给予实施口腔护理，保持口腔清洁，增加舒适感，预防加重感染。

3.7心理护理：由于患者身体的不适及对疾病知识的缺乏，环境的不适应，易产生焦虑、急躁的情绪，护士要主动关心和鼓励，给予指导。了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，介绍疾病发生的原因、治疗方法，取得病人的信任以缓解患者焦虑不安的情绪，积极配合治疗护理。

4讨论

正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，炎症产物充满其中，感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染。抗炎是颌面部间隙感染首要的措施，其中关键是有效的抗生素的治疗，局部手术引流是治疗颌面部间隙感染的重要环节。护士要采取及时正确的护理对策，密切观察病情，监测生命体征，作好基础护理，气道护理，伤口护理，饮食护理，心理护理全方位服务，利于疾病康复。本组有14例患者有糖尿病史，有5例患者住院后确诊有糖尿病，患者多数经济条件差，知识缺乏，对疾病认识不足，对基础病不重视，不积极治疗延误而至病情加重。而作为医务人员我们应该做好卫生宣传教育，预防为主，早发现，早治疗，减轻疾病对家庭带来的经济负担，提高生活水平。做好出院健康指导，糖尿病由于受高血糖状态的影响，病人代谢紊乱，血管及神经病变对致病因子的抵抗能力降低，极易诱发感染，感染后亦难控制。预防牙源性感染，如根尖周炎、颌骨骨髓炎等及扁桃体炎、涎腺炎、颌面部淋巴结炎、面部疖、痈，口腔溃疡等的发生，保持口腔卫生，积极治疗病牙。