面部皮炎患者123例斑贴试验分析

[摘要]目的：回顾分析笔者科室123例面部皮炎患者斑贴试验结果，以明确常见致敏化妆品成分及所致疾病种类。方法：对笔者科室门诊以“面部皮炎”为表现的患者进行化妆品系列变应原斑贴试验（49种变应原），按国际接触性皮炎研究组推荐标准判读结果，并对结果进行统计分析。结果：共回顾分析123例面部皮炎患者斑贴试验结果，试验阳性患者79例，阳性率64.2%；排在前3位的致敏物质主要是乳化剂和防腐剂：山梨糖醇酐倍半油酸酯（13.82%）、卡松CG（8.94%）、阿莫醇（5.69%）；临床诊断中炎症性疾病，如：接触性皮炎、敏感皮肤、激素依赖性皮炎等斑贴试验阳性率80%，而色素异常性疾病，如：黑变病等阳性率约60%。结论：化妆品中山梨糖醇酐倍半油酸酯、卡松CG等是引起化妆品接触性皮炎的主要致敏成分，导致多种炎症性皮肤病和色素异常性皮肤病的发生。

[关键词]化妆品；斑贴；皮炎；面部

[中图分类号]R758.22 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）07-0743-04

随着人们应用护肤品、化妆品的日益增多，化妆品引起的皮肤疾病也随着日益增多，其中最常见的是化妆品过敏，即化妆品接触性皮炎 [1]。化妆品过敏的原因是由于化妆品中的某些成分，如：香料、防腐剂、重金属等引起的IV型超敏反应，如能明确化妆品中的致敏物质，就可以有效地预防化妆品接触性皮炎。因此，明确致敏物质是患者和皮肤科医生都高度关注的问题。诊断化妆品过敏的主要方法是皮肤斑贴试验。目前临床上普遍使用的斑贴试验大都使用通用过敏原，含有部分常用化妆品成分，对于化妆品过敏的诊断具有一定意义，但其包含的过敏原种类较少，不能适应临床需要。为此，笔者科室应用包括49种化妆品过敏原的瑞敏化妆品系列变应原斑贴试剂，对怀疑化妆品致敏的患者进行检测分析，其结果对医生明确诊断、指导后续防护起到了重要作用。本研究回顾分析了笔者门诊123例面部皮炎患者斑贴试验结果，对致敏化妆品的种类、与临床疾病的相关性等进行了初步分析。

1 资料和方法

2 结果

对结果进行统计分析发现，123例患者中斑贴试验阳性79例，阳性率64.2%；在49种检测的化妆品中，阳性率排在前3位的是山梨糖醇酐倍半油酸酯17例、卡松CG 11例、阿莫醇5例，阳性率分别为13.82%、8.94%、5.69%；约20种过敏原从未被检出，其余检出1～3次，阳性率1.34%～4.05%；绝大部分患者只检出一种物质阳性，且与接触史符合良好。致敏化妆品的统计结果见表1。

化妆品斑贴试验阳性患者的临床诊断大致分为两类：面部炎症性疾病和面部色素异常性疾病，炎症性疾病包括接触性皮炎、脂溢性皮炎、敏感皮肤、激素依赖性皮炎、湿疹等，过敏性物质检出率80%，而色素异常性疾病，如黑变病、黄褐斑、雀斑样痣、雀斑、褐青斑的阳性检出率约60%，表明化妆品所导致的疾病较为广泛，在临床上的表现多种多样。斑贴试验阳性的疾病分类统计结果见表2。

3 讨论

本研究对笔者科室123例面部皮炎患者斑贴试验结果进行回顾分析，发现斑贴试验阳性患者79例，阳性率64.2%；排在前三位的致敏物质是山梨糖醇酐倍半油酸酯（13.82%）、卡松CG（8.94%）、阿莫醇（5.69%）；临床诊断中炎症性疾病如接触性皮炎、敏感皮肤、激素依赖性皮炎等斑贴试验阳性率80%，而色素异常性疾病如黑变病等阳性率约60%。研究结果显示了较高的斑贴试验阳性率（64.2%），与国内蔡永莲采用相同化妆品系列斑贴试验68.5%的结果非常接近[4]，略低于焦红等[5]采用欧洲系列抗原S-1000斑贴试剂87.23%的结果，高于杨娜和陈晶晶等采用可疑致敏化妆品进行的斑贴试验的阳性率38.9%和58.72%[1，6]。表明瑞敏化妆品系列斑贴试剂用于诊断化妆品过敏和明确致敏物质具有较高的检出阳性率，其采用的化妆品成分具有较好覆盖性；但是，与欧洲系列抗原斑贴试剂和中国筛选系列相比，缺少了香料相关变应原芳香混合物和倍半萜内酯混合物，以及常见染发剂成分对苯二铵基质，在一定程度上降低了其覆盖率，也造成了本研究结果的局限性。

本研究结果显示赋形剂/乳化剂类的山梨糖醇酐倍半油酸酯和阿莫醇的阳性率最高，约占20%，国内以往未见类似高阳性率报道，但蔡永琴等发现阿莫醇在化妆品接触性皮炎中的阳性率约占10%，与本研究接近。李林峰等[7]也报道了阿莫醇致接触性皮炎，提示阿莫醇有可能是潜在的导致接触性化妆品皮炎的因素；防腐剂如卡松CG的阳性率占第2位，与国内外的报道较为接近；而在其他研究中阳性率很高的香料类的阳性率在本研究中很低，其原因可能与本研究选用的化妆品系列使用的香料类变应原较少有关，也可能是因为由于纳入人群样本量少，或者由于近年我国对化妆品不良反应监测的关注，对香料致敏认识的提高，许多医师、消费者在推荐及选择化妆品时避免含香料的产品，化妆品生产厂家也避免加入易致敏的香料成分，或不添加香料，人群接触易致敏的香料减少。

接触性皮炎是化妆品皮肤病的主要类型，在阳性斑贴试验结果中占比例最高。敏感皮肤也具有较高的致敏物质检出率，提示这类患者往往具有变态反应的背景。其他多种炎症性疾病如激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎、湿疹等也具有较高的检出率。因为面部皮炎的原因复杂，很多时候并非单一原因，有可能是在其他疾病的基础上伴发化妆品过敏性皮炎，在临床上怀疑其临床表现与变态反应相关而进行斑贴试验。而色素异常性疾病，如：黑变病、黄褐斑、雀斑样痣、雀斑、褐青斑的阳性检出率也很高，约60%，表明化妆品所导致的疾病较为广泛，在临床上的表现多种多样，也与国外的报道一致[8-9]。

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[收稿日期]2013-03-08 [修回日期]2013-04-08