子宫肌瘤患者各种手术方式临床治疗分析

【摘要】 目的 探讨患者年龄、肌瘤生长部位、肌瘤大小及病理类型与手术方式的关系,总结子宫肌瘤临床诊治的经验。方法 取辽河油田中心医院2007年1月1日至2009年9月1日子宫肌瘤病例399例进行分析,并对子宫肌瘤的年龄分布、临床症状、诊断方法、手术方式的选择及病理类型进行探讨。应用SPSS软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。结果 399例子宫肌瘤患者,年龄多集中在30～50岁之间的育龄期妇女,占总样本84.46%。手术方式以子宫肌瘤切除术为主,共201例,占50.37%,不同年龄段的患者手术方法不同,年龄越小子宫肌瘤切除术所占比例越大,20～30岁组子宫肌瘤切除术占96.97%;年龄越大全切术所占比例越大,≥50岁组子宫全切术占69.23%。结论 子宫肌瘤发病具有年龄集中趋势,多在30～50岁之间; 子宫肌瘤治疗以手术治疗为主。子宫肌瘤切除术将成为治疗子宫肌瘤的主要术式,微创治疗方法是子宫肌瘤治疗的发展新方向。

【关键词】 子宫肌瘤;手术方式

Study on diagnosis and treatment different surgical approach on uterine leiomyoma patient

LV Pin.

Department of Gynaecology and Obstetrics,the Central Hospital of Liaohe Oil Field, Panjin 124000, Liao Ning,China

【Abstract】 Objective Through the analysis,this article has discussed the relationship of surgical approach with the patient’s age,the location and size of the leiomymomas,the pathologic type.The objective is summarizing the experience with diagnosis and treatment. Methods The clinical data and pathological result of the medical records of 399 surgically treated patients from January 2007 to September 2009 were retrospectively reviewed.Carring on the statistical analysis with the SPSS software,the counting data uses theχ2 examination to test.Results Among the 399 patients with uterine leiomyoma,the age concentrates in 30~50 years old women who are being in childbearing years,which occupies the total sample 84.46%. The younger patient is,the bigger myomectomy accounting for the proportion is.In the group of 20~30 years, myomectomy accounts for 96.97%.The odder patient is,the bigger hysterectomy accounting for the proportion is,In the group of≥50 years,hysterectomy account for 69.23%. Conclusion The morbidity of uterine leiomyoma has the central tendency with age,most patients are between 30~50 years old; Surgery is still the best therapy for uterine leiomyoma with clinical symptoms.The main surgical appobache to treat uterine leiomyoma is myomectomy.The mini-trauma technology will be popularized in the application to treatment of uterine leiomyoma.

【Key words】 Uterine leiomyoma; Surgical approach

作者单位:124000辽河油田中心医院妇产科

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤,多发生于育龄妇女,发生率为20%~30%[1,2]。子宫肌瘤可能发生恶变,但恶变为平滑肌肉瘤少见,国内资料统计,发病率为0.4%~0.8%[3]。子宫肌瘤是影响妇女生殖健康和生命质量的重要疾病。子宫肌瘤细胞来源于苗勒组织的分化和发育,其在多种因素的共同影响演变为肌瘤组织[4]。本文通过对399例子宫平滑肌瘤的一些临床指标进行回顾性分析,并从患者年龄、生育要求、肌瘤生长部位、肌瘤大小、病理类型等方面,探讨手术方式的选择,总结子宫肌瘤临床诊治的经验。

1 材料与方法

1.1 病例选择 本院2007年1月1日至2009年9月1日共收患者647例。选取经手术及病理确诊子宫肌瘤者399例,患者年龄24~72岁,平均46岁。

1.2 临床特点 399例中有临床症状296例,占74.18%。主要表现为月经过多、经期延长、阴道不规则流血、下腹包块、下腹坠胀痛、尿频、尿急、排尿困难等。无临床症状,体检发现子宫肌瘤的患者为103例,占25.82%。

1.3 手术治疗方法 399例全部行手术治疗。本组共采用了10种术式(见表1)。

表1

399例手术方式

手术方式例数%

腹式子宫肌瘤切除术13934.83

腹式子宫次全切除术8721.80

腹式子宫全切术8220.55

筋膜内子宫切除术30.75

阴式子宫肌瘤切除术61.50

阴式子宫次全切除术51.25

阴式子宫全切术184.51

腹腔镜下子宫肌瘤切除术307.52

腹腔镜下子宫次全切除术30.75

宫腔镜下子宫肌瘤电切术266.52

1.4 统计学方法 应用统计学方法分析这些因素与子宫肌瘤手术方式之间的关系。应用EXCEL软件建立数据库,应用SPSS软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 子宫肌瘤患者年龄分布 399例子宫肌瘤患者中20~30岁16例(4.01%),30~40岁125例(31.33%),40~50岁212例(53.13%),50~60岁44例(11.03%),> 60岁2例(0.50%)。

2.2 临床症状 399例子宫肌瘤患者中,出现月经改变167例,阴道不规则流血53例,腹部包块52例,腰腹部症状129例,膀胱直肠压迫症状48例,继发贫血症状88例,无明显症状53例。

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2.3 不同年龄段手术方式比较 将本组病例分成20~30岁、30~40岁、40~50岁、>50岁,共四个年龄组。资料显示除已绝经或处于围绝经期患者外(年龄>50岁),各年龄段子宫肌瘤切除术应用例数均较多。399例子宫肌瘤患者中有129例应用子宫肌瘤切除术,占50.25%。

2.4 不同部位子宫肌瘤手术方式比较 399例子宫肌瘤患者病理诊断为多发性肌瘤210例(52.63%),单纯肌壁间肌瘤101例(25.31%),单纯浆膜下肌瘤39例(9.77%),单纯黏膜下肌瘤32例(8.02%),阔韧带肌瘤9例(2.26%),宫颈肌瘤8例(2.01%)。肌瘤生长部位的不同,相应采取的术式也不同,将本组病例分成多发性肌瘤、黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤四组(见表2)。除肌壁间肌瘤组与浆膜下肌瘤组手术方式的选择差异无统计学意义(P>0.005),其他各组手术方式的选择差异有统计学意义(P

表2

不同部位子宫肌瘤的术式比较

生长部位肌瘤切除术(腹式+阴式)子宫次切术(腹式+阴式)子宫全切术(腹式+阴式)微创手术(腹腔镜+宫腔镜)合计

多发性肌瘤51787610205

黏膜下肌瘤1452535

肌壁间肌瘤57151316101

浆膜下肌瘤2734842

合计136909859383

3 讨论

子宫肌瘤多见于育龄期妇女,年龄是影响其发病的重要因素。患子宫肌瘤后,肌瘤持续生长,妊娠或口服避孕药时可见肌瘤增大较迅速,而在产后或停药后又逐渐缩小,绝经后肌瘤停止生长,这些提示子宫肌瘤发生可能与女性体内雌、孕激素分泌过高或长期雌激素刺激有关[5]。本研究中,子宫肌瘤患者年龄多集中在30~50岁之间,占总样本的84.46%。此年龄段雌激素水平较高,而雌激素能使子宫肌细胞增生肥大、肌层变厚、子宫增大,从而增加了子宫肌瘤发生的机会。

原则上无生育要求的患者均可行全子宫切除术。子宫全切术可以全部完整地切除病变子宫,无肌瘤复发及宫颈残端癌之忧。但是手术相对复杂,术中易发生副损伤;并可使卵巢的血供减少1/2,造成卵巢功能早衰[6];对性生活影响少,宫颈分泌的黏液对保持宫颈、阴道的酸碱度,防止局部感染又有良好作用。对于要求保留生育功能的妇女,选择子宫肌瘤剔除术,但术后肌瘤复发率高达14%~40%,其中2/3患者需再次手术治疗。若均无异常,术前予患者及家属进行充分的术前谈话,讲明子宫肌瘤剔除术、全切及次全切手术的利弊,在不影响治疗的前提下,应充分尊重患者的意见。

参 考 文 献

[1] Miller CE.Myomectomy:comparison of open and laparoscopic techniques Obstet Gynecol Clin North Am,2000,27:407-420.

[2] Dubuisson JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure.Hum Reprod,2001,16:1727-1731.

[3] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2004:296.

[4] DeLeoV,MorganteG.Uterine fibroids and the hormonal pattern:the praeutic considerations.Minerva Ginecol,1996,48:533.

[5] 尚丽新,张忠福,王德智,等.子宫肌瘤患者血清性激素水平的变化.中华妇产科杂志,1995,30(4):233-234.

[6] 陈常佩,陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学.人民卫生出版社,1998:43.

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