浅谈多焦点镜片的验配

摘 要：随着眼镜技术的不断发展，以及人们生活水平和质量的提高，渐进多焦点镜片越来越受广大青少年及中老年屈光不正顾客的欢迎。然而由于验光技术的限制，人们的认识和普及率还很低，本文就渐进多焦点镜片的验配作以介绍，渐进多焦点镜片的设计原理及特点。以下从作好渐进镜片的关键，验配技求和不舒服的原因3个方面介绍我们的一些想法。

关键词：多焦点镜片；验配

1 渐变多焦点镜片配戴者的选择

成功的渐变多焦点镜片配戴者往往有如下心理特点：①希望避免单光阅读镜戴上摘下的麻烦；②不喜欢双光镜难看的外形；③喜欢尝试新事物――尤其是具有冒险精神的中距离模糊的中老年人。

有下列特点的人则较容易适应渐变多焦点镜片：①主动性强，对渐变多焦点的优点和适应证相当了解；②进入老视状态不久；③个子较高，脖子较长，脊柱灵活性较好；④无晕车、内耳疾病等情况；⑤有较好的阅读习惯（如背挺得较直等）。

以下特征者不适验配渐进多焦点镜片：①屈光参差：球镜、柱镜各相差2D以上，垂直方向双眼屈光相差2D以上；②高血压、心血管疾病；③有引发头晕的疾病；④心理障碍；⑤新眼镜适应期较长；⑥过分的在意价格；⑦比较固执的性格、不易沟通；⑧登高作业的电工；⑨图书管理员；⑩双眼集合能力异常者。

2 老视和老视检测的特殊性

对老视的正确理解和科学检测是渐变多焦点镜片验配成功的首要基础。老视是由年龄因素引起的调节力下降，近距阅读时需要附加正透R；调节幅度少于5D。临床上老视一般都开始于40岁左右，因此，老视的原因可能不是睫状肌的变化，而很可能是晶体对睫状肌收缩的反应能力的变化。通常，老视都发生在36岁至50岁之间，但个体之间有较大差异。正确检测老视是渐进多焦点镜片验配成功的第一步，而远距验光――即屈光不正的检测则是检测老视的基础。

老视的渐进多焦点镜片验配通常分三个阶段：①选择初步阅读附加镜；②调整阅读附加镜片；③确定最后近距阅读处方。确定好远距屈光不正处方后，将矫正镜片放到试镜架或综合验光头上进行老视验光。验光时需近距视力表一张，一般选择0.8～0.6的近距视标，测试距离为40厘米。

3 镜片的选择

不同品牌镜片的设计各异、对不同的设计做简要的介绍，软性设计、屈光性设计、对称/非对称设计等，依据验配度数引导顾客选购合适的镜片。

4 选框

1.镜架的选择

渐变镜配镜过程中，选择合适的镜架非常重要。具体要注意如下几点：镜架稳定性要好，一般不宜选用容易变形的无框镜架；镜架须有足够的垂直高度，否则割边时易把视近部分割去；瞳孔中心到镜架底部至少应有18～22mm， 瞳孔中心到镜框上缘至少有12毫米、故镜架高度不应少于30～34毫米、（依据镜片的累进带长度而定）；镜圈鼻内侧区域须足以容纳渐变区；雷朋架之类鼻内侧底部区域斜度较大的镜架视近区视野范围小于一般镜架，不宜选用；镜架要有能够调整垂直高度的鼻支架；较小的镜片光学移心量、减少因边缘干扰区的象差。

2.镜架调整

配制之前需先将镜架尽可能调整至与配戴者的脸形相配：符合脸形：确保镜框前曲面弧度与配戴者的前额弧度相吻合；镜架平衡：调整镜脚的角度，使镜架可以端正地戴在脸上；

正确眼位：测量左右镜架几何中心垂直高度，点出半径画出水平线，调整鼻托中中心高度，水平线与下眼睑睑缘重合；前倾角（指镜架配戴好之后镜圈平面和垂直面之间的交角）：调整镜脚使之保持在10-15度之间，但不能接触脸部。尽量使镜架与面部相配，这样有助于保持足够的渐变视野；镜眼距离：调整鼻托使顶点距离尽量缩短，但不可触及睫毛（一般以10～15度为佳）；镜腿长度（弯长点）：调整镜脚长度与耳上点相贴符（接触0.5CM左右），垂长部分离耳后2MM预留方便摘戴，使镜架配戴稳定且感觉舒适。

3.瞳距、瞳高测量

3.1瞳距测量

配戴者要想获得最佳视力，其视线需通过适当的视远区域，且从上往下看时恰好通过狭窄渐变区的中间部分并终止在视近区中央。

渐进镜的位置取决于前表面配镜十字的位置，该标记代表“配镜中心”。配镜中心置于瞳孔之前时，主参考点（即棱镜参考点）应位于瞳孔中心下方2～4毫米处（不同设计的镜片可能略有不同）。

由于主参考点是渐进走廓的起点，因此其位置应以瞳孔作参照点。镜片的正确位置取决于单眼瞳距的正确测量。视近区中心往往内偏2～2.5毫米。镜片上视近区中央部分通常用一小圆来表示。

各眼瞳孔中心均须与镜片配镜中心（配镜十字）相符，才能使镜片不同区域的视觉清晰而舒适，故配制过程中首要的是测量单眼瞳距（即鼻梁中央到瞳孔中心的距离），而不是总瞳距。

3.2瞳高测量

配镜高度通常是指瞳孔中心到其正下方镜框内缘的直线距离。当被检者处于自然时，渐变镜的配镜十字应与瞳孔中心相对应。垂直位置随配戴者的高度、头位以及职业而异。

5 订片

渐变镜通常需要订制，镜片订单上至少应包括如下内容：屈光度（远用屈光度、近附加度数）、单眼远瞳距、设计样式、镜片材料、染色和加膜等等。也可以根据镜片移心量和镜架尺寸自己计算所需最小镜片直径。更加方便的方法是使用镜片商提供的测量卡（见图）。镜片大小对于远视的老视者至关重要，应尽可能缩小镜片直径以最大限度地降低镜片中心的厚度（这也有助于改善镜片的外观）。

6 割边、装架

镜片在中心仪上定位时其主要参考点是配镜十字置于中心位置，应根据水平线保证镜片处于水平位置，防止在割边过程中出现偏斜。考虑到镜片装架时与镜框内槽相接触，而测量瞳高时只量至镜框内缘，因此割边时通常需要加上0.5mm的修正值。

7 品管

配镜完毕应保留镜片表面标记以便核对。核实处方：检查左右眼镜片正确必、屈光度数（特别是散光轴位）；检查镜片架是否牢固。核实配镜十字高度和单眼视远瞳距：配镜十字高度和单眼瞳距可以在镜片测量卡上测得（如上图）（注意镜片上的水平线须与测量卡上的水平轴平行，并使配镜十字位于“零位”）。也可以用瞳距尺测量配镜高度，合格的渐变镜左右眼镜片上的四条水平线就处于同一直线上；戴镜核查结果配镜十字垂直和水平方向皆须与瞳孔中心对齐（图4）。如果配镜高度有小误差且两眼配镜高度相同，可通过调整镜架消除误差，若配镜高度偏高时，则张开鼻托、增加镜脚长度，若配镜高度偏低时，则内收鼻托，但这不适用于塑料镜架；若误差太大，单纯调整镜架则难以纠正。最后戴镜核查。

8 指导配戴

指导远用区的使用：让配戴者注视远处清晰的地方并体会垂直移动下颌时远视力清晰度的变化；指导近用区的使用：让配戴者注视视力卡清晰处并感受水平移动头部或近视力卡时视力的变化；指导中距离区的使用：让配戴者注视近视力卡清晰的地方，指导者将视力卡向外移增加阅读距离，使其体会水平移动头位或视力表时视力的变化，并了解可通过调整头位和视力卡位置来使视觉变得清晰。注意：要让配戴者清楚必须适应周边变形散光区，而长时间配戴可以加速适应过程。

9 结论

渐变多焦点镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，由于渐变多焦点镜片的加光设计，即阅读用正镜附加的功能，它还可适用于某些双眼视觉功能异常的患者，特别是患双眼视觉功能异常的多为中青年，他们对镜片的外观、光学性能及使用舒适度有更高的要求，因此了解渐变多焦点镜片在此方面的特殊应用更具一定的临床意义。另外，近年来还将渐变多焦点镜片应用于儿童近视眼的防治上。由于近视儿童本身近视的特殊性和儿童脸形、眼部参数的特殊性，其验配方法不同于成人，在临床研究过程中，需要设计规范的儿童渐变多焦点镜片验配程序。