股静脉置管在重度烧伤患者中的应用

摘要目的：为保障重度烧伤患者静脉输液的需要，提高抢救成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。方法：对32例重度烧伤患者采用股静脉置管。结果：32例患者均穿刺成功。1次穿刺成功30例，2次成功2例，留置时间7～21天。结论：股静脉置管在救治重度烧伤患者中，能及时准确持续输液和给药，减轻患者反复穿刺的痛苦，减轻临床护士静脉穿刺的压力，有效提高重度烧伤患者的抢救成功率。

关键词股静脉置管重度烧伤护理

重度烧伤患者早期救治的重点是防治休克，烧伤越重其休克发生得越早、程度越重。一般伤后2～3小时最为急剧，12小时达到高峰。由于脱水、皮肤烧伤、四肢水肿、患者躁动等因素，使得一般静脉穿刺困难、维持时间短且不能保证输液速度，给重度烧伤患者的输液和抢救用药带来了很大的困难。2010年1月～2012年4月对重度烧伤患者采用股静脉置管，取得了良好的效果。总结如下。

资料与方法

2010年1月～2012年4月收治重度烧伤患者32例，男20例，女12例，年龄16～84岁，烧伤面积Ⅱ～Ⅲ度45%～90%，按烧伤严重程度分类均为重度烧伤，通过严密观察、精心护理，32例重度烧伤患者补液通畅及时，置管时间7～21天，为烧伤后期治疗赢得了时间。

置管方法：锁骨下静脉穿刺操作技术要求高，穿刺难度大，在极短时间内较难完成，且容易并发血气胸和空气栓塞。而股静脉穿刺容易定位，置管方便，较易成功。且股静脉的解剖位置离重要器官较远，相对安全。采用股静脉穿刺抢救严重烧伤患者，使重新穿刺率明显降低，且股静脉血流量大，既能满足输液速度的要求，又可减轻高渗液体及药物对血管的刺激作用，使静脉炎发生率明显降低。穿刺点定位：患者仰卧位、穿刺侧下肢伸直稍外展外旋，于髂前上棘与耻骨结节连线的中内1/3段交界点下方2～3cm，股动脉搏动内侧0.5cm处为皮肤进针点。操作步骤：打开穿刺包，戴无菌手套，常规消毒铺巾，用5ml注射器抽取生理盐水3ml，连接穿刺针。尽量从正常皮肤穿刺，如有创面可直接进针。穿刺针朝头侧方向与皮肤成30°～45°角进针，一般成人进针深2～5cm，在穿刺过程中，要经常抽吸，确认进入静脉后，缓慢送入导丝25～30cm，固定导丝，最后顺导丝将导管缓慢送入股静脉内，送入深度成人15～20cm。拔出导丝，正压肝素帽封管，连接输液装置，将导管外翼小孔与皮肤缝合固定。穿刺处用碘伏消毒后，酒精脱碘，用无菌纱布和透明贴膜加压固定，注明日期、时间，若穿刺处经过创面则用银粉外敷，红外线照射，保持局部干燥。

结果

32例患者均穿刺成功。1次穿刺成功30例，2次成功2例，留置时间7～21天。无1例发生渗漏、感染。1例发生导管堵塞，用含1万U/20ml的尿激酶溶液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次后导管再通。导管细菌培养及血培养均为阴性。

置管护理：⑴穿刺处皮肤护理：穿刺处用碘伏消毒后，酒精脱碘，用无菌纱布和透明贴膜加压固定，注明日期、时间，若穿刺处经过创面则用银粉外敷，红外线照射，保持局部干燥。次日更换无菌透明贴膜，以后每周更换1次，若有潮湿随时更换，保持局部干燥清洁并严密观察穿刺部位有无渗血、渗液，局部有无炎性反应等，预防感染发生。⑵导管护理：1预防导管滑脱：导管与输液器接头处连接紧密，股静脉留置管发生导管堵塞及静脉血栓，原因多由于导管扭曲，输液不畅所引起。因此应妥善固定导管，防止受压、折叠、扭曲，防止机械性堵塞。每天查看缝合处是否牢固以及导管外露长度，便于及时确认导管有无移位，严禁将滑出导管再次送入血管。2保持导管通畅：重度烧伤患者休克期由于大量体液丢失，为了防治休克补充丧失量和日需量，常需快速补液，输液过程中严格根据病情调节滴速，严防液体滴空造成回血堵塞导管以及空气进入。持续输液者，每天更换输液装置1次，更换各连接处时应常规消毒。非持续输液的患者，每次输液前必须先抽回血，如有堵管，用含1万U/20ml的尿激酶溶液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，见回血后回抽3～5ml，如仍不见回血，可将导管关闭30～60分钟，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。每次输液前后均用20ml生理盐水冲管。

讨论

对于重度烧伤患者，深静脉置管代替了浅静脉穿刺及传统静脉切开术。同时克服了静脉切开远端予以结扎而影响静脉血回流的缺点，也避免了涡流、血栓或脓栓的形成，重度烧伤特别是小儿烧伤选择股静脉穿刺较安全，可避免采用锁骨下静脉穿刺不慎误入胸腔导致气胸的危险。

深静脉置管导管为进口硅胶材料，质地柔软，患者感觉较为舒适，不影响患者使用翻身床及烧伤大换药，提高了工作效率。股静脉管腔粗大，位置固定，走行直，血流量大约1～2L/分，保证了重度烧伤输液多、速度快、尽快补充血容量等抗休克的需要，特别是采用深静脉穿刺置管尤其能防止药物外渗、周围静脉炎、血管硬化的发生。

深静脉置管的并发症主要是感染和堵塞，因此，任何破坏输注系统严密性的做法均应尽量避免。严格无菌技术操作，提高1次穿刺成功率，尽量减少血管内膜的损伤，股静脉置管者应定期主动或被动活动患者下肢，增加血液回流，防止血栓形成。深静脉穿刺置管输液不需结扎血管，不需切开皮肤，对身体损伤小，而输液速度与静脉切开输液一样可随意调节。实践证明，采用深静脉穿刺置管输液，可减少患者因反复穿刺的痛苦及对血管的破坏，有效减少护士工作量，提高重度烧伤患者的抢救成功率。

参考文献

1李士民.皮肤切开套管针静脉穿刺置管在烧伤休克的应用［J］.实用医药杂志,2003,15(4):321-322.

2黄世英.深静脉置管在小儿烧伤中的应用体会［J］.贵州医学,2003,7(2):123-124.

3李晓燕,苏嫦娥,逮建娥.股静脉穿刺术后引起静脉栓塞1例护理［J］.护理杂志,2000,17(5):60.