护理干预在肝硬化食管胃底静脉曲张出血中的应用

关键词护理干预食管胃底静脉曲张出血肝硬化

肝硬化是临床常见病、多发病，食管胃底静脉曲张出血是其最常见的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。如何提高此类患者的抢救成功率，降低死亡率，成为临床研究的热点。2011年1月～2012年1月收治晚期肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血患者160例，现将护理体会报告如下。

临床资料

本组患者160例，男98例，女62例；年龄38～71岁。经治疗与护理，141例好转，12例死亡，7例未见好转，自动出院。

护理干预

急救：迅速建立两条以上静脉通道，准备好急救物品及药品，配合医生迅速准确地实施扩容。入院后常规检查血型，做好交叉配血及输血准备。

卧位：患者绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，床旁常规备吸引器；休克患者头仰卧位,下肢抬高30°；加强口腔和皮肤护理，及时清除患者口腔内的腥臭味及残留血渍。

严密观察病情：及时发现出血先兆，如：口渴、胃部灼热感、恶心、心悸、体温正常而脉搏快等，同时密切观察血压、脉搏、呼吸、神志改变，注意肢体温度，皮肤与甲床色泽。如发现呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，肿大的脾脏暂时缩小，如不见恢复肿大，均提示出血未止或再次出血。

做好各项记录：详细记录呕血或便血量；测每小时尿量，应保持尿量＞30ml/小时，输血前补充生理盐水，输血时速度要快，休克纠正后再按医嘱补充血容量。老年患者注意避免因输血、输液过多或过快而引起急性肺水肿。

心理护理：患者对突如其来的大出血缺乏认识，易产生紧张恐惧心理，导致迷走神经兴奋、胃酸分泌增多、胃蠕动增加等，增加胃黏膜的损伤而加重出血；此外，家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响。因此，护理人员应注意稳定患者和家属的情绪，呕血时护士应陪伴在患者的身边，出血停止后，及时清除血迹、污物，减少对患者的不良刺激，关心、安慰患者，使其有安全感，树立战胜疾病的信心。

饮食护理：急性出血期应根据病情确定是否禁食。当患者出现严重呕血伴恶心、呕吐时，必须实行禁食，一般禁食1～3天。当少量出血无呕吐、无明显活动出血时，可进食少量温凉、无刺激的流质饮食或无渣饮食，如牛奶、米汤等，1次不能进食过饱，宜少量多餐。出血停止且大便潜血呈阴性后，改为营养丰富、易消化的半流质饮食。戒烟酒，忌食生拌菜、粗纤维素的蔬菜以及辛辣、浓茶、咖啡等刺激性食品。

出院指导：帮助患者及家属掌握肝硬化并发上消化道出血的诱因及护理知识，指导患者建立良好的饮食习惯，生活起居有规律，避免劳累，保持心情愉快，如出现头晕、无力、呕血、黑便等情况及时到医院就诊，出院后定期随访。

肝硬化并发食管胃底静脉曲张出血患者入院后，要首先确定患者的病情、生活方式、经济条件等，运用护理程序对患者进行护理评估，制定因人而异的个体化护理干预计划，针对性护理措施，以便更好地配合医生进行抢救治疗，减少并发症的发生，提高生存质量。

参考文献

1吴永贤.肝硬化并发上消化道出血的观察与护理［J］.医学理论与实践,2010,23(8):1011-1012.

2罗姝芳,辛琼,赵雅智,等.护理干预对食管胃底静脉曲张出血患者康复的影响.中国现代药物应用,2010,4(13):171-172.

3谭洁,沈淑蓉.急救护理流程在门脉高压性上消化道大出血应用体会.浙江中西医结合杂志,2010,20(9):586-587.