经皮肾镜钬激光碎石术护理配合

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摘要目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术护理配合方法。方法：选择122例泌尿系结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术。并给予密切配合。结果：本组手术时间40～50分钟，无任何差错发生。结论：护士掌握手术步骤，熟练的手术配合可以缩短手术时间、减少差错的发生。

关键词输尿管镜肾镜钬激光碎石护理配合

2009～2011年对122名泌尿系结石患者行经皮肾镜钬激光碎石术，术中密切配合，效果满意。现将护理配合体会报告如下。

资料与方法

本组患者122例，男78例，女44例，年龄23～79岁，平均45岁，结石分布：肾结石73例，上输尿管结石49例，一侧结石85例，双侧结石37例。

术前准备：1术前访视：虽然经皮肾镜手术已广泛用于临床，但大多数患者还是对手术方式不了解，有较多顾虑。术前1天巡回护士要到病房访视患者，与患者及家属积极沟通，向患者介绍该手术的优点及详细介绍以往手术病例，让患者了解手术的安全性和有效性，并介绍手术室环境、手术、麻醉及与手术有关的注意事项，减轻患者的恐惧心理和不安，使患者正确客观的看待手术，了解进入手术室后及麻醉前需要配合的注意事项，以比较轻松、良好的心态配合手术。2用物准备：基础器械敷料包、导尿包、脑科手术薄膜、液状石蜡、无菌保护套、F5双J管、F7输尿管导管、3L生理盐水、Y形液压管、冷光源导线、输尿管镜、肾镜、斑马导丝、肾造瘘套装、钬激光光纤，筋膜扩张器1套，异物钳。3仪器准备：摄像及显示系统、冷光源、钬激光碎石机、B超机、液压泵。

麻醉方式：局麻或全麻。

术中配合：⑴巡回护士配合：1术前护理：做好心理护理，向患者介绍术中更换手术的必要性，取得患者的配合。2手术的摆放：先取截石位在输尿管镜下置输尿管导管，然后改俯卧位碎石。3仪器放置：将摄像系统及显示系统、液压泵放在操作者对面，B超机放在操作者右面，钬激光碎石机放在操作者左面。4室温和灌注液温度：将室温保持在22～24℃，生理盐水加温至37℃左右，协助手术者将脑科黏贴膜贴于手术野，防止术中外流灌注夜浸湿手术单，保持手术单干燥，增加患者舒适度。⑵器械护士配合：1整理器械：器械护士提前15分钟上台，整理好普通器械台后，与巡：回护士配合将环氧乙烷灭菌的专科用物取到器械台上并检查其完整性，根据使用的先后顺序摆放整齐。2输尿管插管的配合：患者取截石位协助大夫消毒铺巾，将导线固定好，输尿管镜的头端均匀涂抹石蜡油，配合大夫通过尿道在输尿管镜下行患侧输尿管逆行置F7输尿管导管，目的是术中注水形成“人工肾积水”以利于穿刺。导管的末端用无菌手套套好并固定，将用过的器械撤下，患者改俯卧位，从新铺无菌台。3经皮肾镜的配合：从新消毒铺台后，配合手术者做好以下操作：递11号尖刀片，在12肋下或11肋间切皮及皮下。17.5G穿刺针在B超引导下置入肾盏后组，向留置的输尿管导管内注入生理盐水形成“人工肾积水”，拔出穿刺针的针芯，针鞘内置入斑马导丝、筋膜扩张器，扩张至F16，然后将套叠式金属扩张器安装至F16，置入经皮肾镜，寻找结石。调好钬激光的参数压力0.2kPa，液压泵300～400ml/分，边碎石边利用液压泵水压冲出石头，较大的用异物钳取出。

结果

本组手术均顺利完成，时间30～90分钟，平均时间40～50分钟。

讨论

经皮肾镜手术具有创伤小，手术时间短恢复快的特点，深受医生和患者的青睐。但是手术操作技术难度系数大，器械特殊，对手术室护士要求高，尤其应注意以下几点：1摆放时，截石位时不可过分外展，支腿架用软垫保护并处于功能功位，俯卧位时，肾区用软垫垫高，胸部、膝部垫软垫，足背部垫圆枕。2因术中要用大量的灌洗液冲洗，一定要注意患者的保暖，提前30分钟打开净化机组及空调，维持室温在22～24℃，灌洗液提前加温至37℃左右，消毒前要加盖被，消毒后患侧用两个脑科黏贴膜保护好。排水端放在污水桶里接好污水，防止污水外流造成污染。3因术中需要变换，稍不留意就会造成器械污染，要提醒大夫注意严格无菌操作，截石位和俯卧位无菌器械台分开，不可用1个器械台。4护士应该熟练掌握经皮肾镜相关仪器、设备、器械的连接、使用装卸、以及保养，熟记各种参数范围，掌握手术步骤和要点，做到快速、积极、主动配合，对手术顺利完成，缩短手术时间起着至关重要的作用。

术后器械处理：术后器械先拆卸至可拆卸的部分，然后按水洗酶洗水洗干燥4步进行，不能耐潮湿的光纤、导线等用湿布擦净血迹污物后小心盘起，严禁成角，严禁受压。处理干净后放在腔镜器械专用柜内，专人等离子或环氧乙烷灭菌，备有。

参考文献

1孙红绫,杨少芳.经皮肾镜取石术12096例护理配合［J］.齐鲁护理杂志,2010,17(16):72-74.