断指再植术后的临床观察及护理125例

摘要目的：总结断指再植患者术后护理经验，提高断指再植的成活率。方法：对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理。结果：手术125例(154指)，成活119例(146指)，经出院随访6～12个月，术后手指外形基本正常，功能恢复良好。结论：及时、有效地进行断指再植术后观察和护理，正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障。

关键词断指再植术观察护理

手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作。因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。2008年4月～2011年12月收治断指再植患者125例(154指)，经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理，效果满意。现报告如下。

资料与方法

本组患者125例(154指)，其中男91例(118指)，女34例(36指)，平均年龄31岁。致伤原因：挤压离断36例，撕脱性离断30例，切割伤32例，锐器离断10例，电锯伤17例。完全离断82指，不完全离断72指。

手术方法：在全麻下行断指清创再植术。

结果

手术125例(154指)，直接成活119例(146指)，另外6例(8指)：1例小指末节离断自动放弃治疗，5例因挤压撕脱伤严重，术后48小时内发生血管危象，经小切口放血、解痉、止痛、活血药物应用治疗，3例(5指)抢救成活，2例(2指)坏死清创。断指再植患者出院后，经随访6～12个月，手指外观基本正常，功能恢复良好。

护理

一般护理：患者术后平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉淋巴回流，防止或减轻肿胀和疼痛，禁止患侧卧位，可防止血管吻合处受挤压，嘱患者尽量不要坐起，不要过多的床上活动，绝对卧床休息7～10天左右。术后密切观察患者生命体征变化，以防引起低血容量性休克。要把患者安置在舒适、安静、空气流通的病房，寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，故室内温度保持在23～25℃，湿度50%～70%为宜。患肢上方用60W烤灯照射，距离30～40cm保暖，以提高局部温度，改善末梢血液循环。限制探视人员，室内禁止吸烟，因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛。

饮食：术后患者饮食要合理搭配，进食易消化粗纤维食物，高热量、高蛋白饮食，从半流质过渡到普食，少量多餐，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘。禁止饮酒，禁食肥厚油腻、辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛，影响再植术后断指的成活。

心理护理：手指离断伤的患者受伤的特点是病程急，由于突然发生意外，心理毫无思想准备，会出现哭泣、烦躁、焦虑、恐惧感，患者会精神紧张，坐卧不安，又害怕术后不成功导致伤残，对未来的工作和生活失去信心。所以入院后要以真诚的态度取得患者的信任，耐心地与患者交流，主动进行自我和环境介绍，有针对性的给予病情讲解和心理安慰，详细介绍手术方法，术后采取的护理措施，使其勇于面对事实，树立信心，配合治疗和护理。并组织同类痊愈患者的患者与其交流，增强其治疗信心，多关心了解患者各项所需，尽可能给予帮助，增加患者的安全感，解除心理压力。

常规及疼痛护理：应用抗生素3～5天，低分子右旋糖酐500ml每天1次静脉点滴抗凝治疗。罂粟碱30mg，每6小时肌肉注射抗痉挛。口服阿司匹林等抗凝解痉药物。术后48小时内可用止痛泵缓解疼痛，48小时后可口服或注射止痛药。因疼痛不仅影响睡眠，情绪紧张、焦虑，还可诱发血管痉挛。故术后5天内应适时给予足量有效的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，禁用血管收缩剂。注射、换药时动作要轻柔以减少刺激。

血液循环的观察：血液循环是直接反映再植指成活的重要标准，因再植指1周左右变化较多，血管危象的发生常在术后72小时内，常因疼痛、寒冷、情绪紧张以及吸烟、缝线过紧、敷料压迫过紧等诱因引起。术后必须严密观察血液循环，及时处理血管危象，提高再植指成活率。护士要勤巡视通过观察再植指体色泽、温度、指腹张力、局部肿胀程度，毛细血管回流测定，指端有无水泡或血泡等以判断再植指体血循环情况，术后72小时每2小时观察1次，7天后每4小时观察1次，另外还可通过测皮温监测获得血供的客观指标，测量患指皮肤温度可反映局部血循环状况。手术后皮温较低，一般3小时内恢复。患指温度通常保持在33～35℃，与健侧相比温差3℃以内，每次测量皮温要在同一部位，测定的压力要稳定，测定的先后次序和测量时间要恒定。观察皮肤颜色要在自然光线下比较可靠，正常再植指的皮肤色泽红润，与健侧的皮肤色泽相一致。指压皮肤后松开手指，1～2秒内皮肤毛细血管迅速充盈。如果肤色变苍白，指腹表现为干瘪，皮温下降，说明动脉痉挛或栓塞，应尽快行血管探查术。皮肤出现散在性瘀点，患指青紫肿胀，大多是静脉部分栓塞或早期栓塞的表现，应立即报告医生，争取时间进行处理。可给予每小时指端小切口放血，每次放血初起血色暗红，使其流至鲜红后局部滴肝素液，创面可覆盖凡士林纱布，保持少量渗血，注意无菌操作，预防感染，包扎不宜过紧，手指颜色转为红润即停。还有患者入睡后，患肢不自主的活动和移动，患侧卧位会致患肢受压，同时夜间迷走神经兴奋，微血管处于收缩状态，指端小动脉也易发生痉挛。只有通过密切观察才能及时发现处理，保证断指再植的成功。常规断指动脉吻合后即恢复血供，但静脉动脉化再植有时恢复血供时间延长。

功能锻炼：术后功能锻炼要循序渐进，按计划进行，不可操之过急。3周后局部行超短波、红外线治疗，改善血液循环，减轻肿胀，促进伤口Ⅰ期愈合。未制动的关节护士指导做轻微的屈伸活动，4～6周，重点预防关节僵直、肌肉和肌腱粘连、肌肉萎缩，以主动运动为主，如伸屈、握拳，6～8周加强运动和感觉训练，逐渐练习拿筷子、写字、捏皮球等由简到繁的练习，以促进功能的恢复。

断指再植患者的护理，要抓好一般护理，心理干预，疼痛护理、血液循环的观察等各个护理方面，特别是对预防血管危象发生的护理，应及时采取有针对性的预防性护理措施，从而提高断指再植成活率。

参考文献

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