社区高龄女性留置导尿发生插管困难时的护理体会

摘要：目的 探讨社区高龄女性留置导尿发生插管困难时的护理方法。方法 将我站2012年3月～2014年3月收治的12例需留置导尿的高龄女性患者采用全方位的预防护理，对插管困难情况进行分析。结果 针对高龄女性留置导尿时发生的插管困难，采取相对应的护理对策后取得了满意的效果。结论 社区家庭护理中高龄女性气囊导尿管的应对措施尤为重要，要灵活掌握对出现不同情况的患者选择不同的护理对策，加强对社区高龄妇女留置尿管患者的观察及护理，严格规范操作，可减少或避免气囊尿管的护理并发症，减少患者的痛苦，提高生活质量和防范医疗纠纷的发生。

关键词：社区高龄女性；留置气囊尿管；侵入性护理操作；护理对策

在排尿障碍护理中，最常用的方法是导尿或留置导尿，导尿术是临床上最基本的诊疗技术，同时也是诊断治疗各种急、危、重症患者的重要护理措施[1]。尤其是留置导尿术在临床上应用较多，我站2012年3月～2014年3月收治的12例需留置导尿的高龄女性患者采用全方位的预防护理，对插管困难情况进行分析，现将留置导尿患者的护理体会报告如下。

1临床资料

下属东二卫生站2012年3月～2014年3月，对12例高龄女性，平均年龄80岁，留置气囊尿管280次，留置气囊尿管型号18-24号，气囊注生理盐水15～20 mL，留置10～360 d。

2护理体会

在社区护理时常遇到一些高龄女性，由于她们自身的生理解剖特点，在留置导尿时发生插管困难导致操作失败，由此我们采取相应的护理对策后取得了满意的效果，具体体会如下。

2.1增强人性化护理理念 导尿时患者需暴露特殊的部位，会给患者带来害羞和紧张的心理，使尿道阻力增大，导致尿管通过困难，很容易出现尿道粘膜损伤及水肿，而在患者家中进行导尿，减少了患者被动搬运，改变等过程中引起的疼痛不适，必要时使用利多卡因黏膜麻醉可减轻疼痛，减轻尿管对尿道黏膜的刺激，尿管很容易通过；提高了导尿成功率。

2.2老年女性的尿道口与阴道口分不清 通常老年女性的尿道口常与阴道口分不清，常常是平行的，分不清时可在腹部以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压轻轻加压，以观察尿液流出.可便于认清尿道口。

2.3尿道外口暴露不明显 尤其是肥胖和会水肿的患者，尿道口不容易暴露，造成插管困难。我们采取两位资深护师协助操作，1名护师分开大，让尿道口充分显现，避免误入阴道；另1名护师再将尿管插入。

2.4尿道口狭窄、异位 会疾病治疗不当会使尿道口形成瘢痕，导尿插入困难。选择适当型号的金属尿管扩张后，用较细的尿管插入会更容易点。部分患者可以自行小便，但正常位置找不到尿道口，可能位置比较隐蔽，或开口于阴道前壁；在严格无菌的环境下在阴道前壁找到尿道外口，直至插入有尿液的流出；个别的宫颈癌和阴道癌的晚期病例会出现有膀胱阴道瘘，可以试用进行自瘘口插入，减轻患者的痛苦，严格的进行无菌操作。

2.5尿道炎症致外口粘连、闭锁 长期留置尿管，尿道炎症又没有治疗，拔除了尿管后形成了尿道粘连，甚至外口闭锁，造成再次的插管困难。外口闭锁者用相应型号的金属导尿管进行扩张，表皮闭锁可行再次通畅；扩张不开者给予切开。

3总结

社区家庭护理中高龄女性气囊导尿管的应对措施尤为重要，我们要灵活掌握对出现不同情况的患者选择不同的护理对策，加强对社区高龄妇女留置尿管患者的观察及护理，严格规范操作，可减少或避免气囊尿管的护理并发症，减少患者的痛苦，提高生活质量和防范医疗纠纷的发生。

参考文献：

[1]李艳玲.导尿及留置导尿的护理[J].护士进修杂志，2002，17（7）：487.

[2]陈霜霖，宋玉清，黄文毅，等.碘伏预防留置导尿并发尿路感染30例[J].现代医药卫生，2005，21（16）：2137.

[3]李华，汪丽.留置气囊导尿管拔管困难原因分析及处理[J].中华护理杂志，2000，35（4）：251.