医护信息移动平台的规划与设计

摘要： 我院以实施通过国际医院评审JCI认证为契机，规划并设计了以移动护理工作站、移动医师工作站、PDA手术患者交接系统等为核心的医护移动信息工作平台。保障患者医疗安全的同时提高了工作效率，降低了医疗差错，提升了医院形象和患者满意度。

Abstract： Taking the implement of international hospital accreditation JCI certification as an opportunity， our hospital plans and designs the medical mobile information platform， which taking the mobile nurse workstations， mobile physician workstations and PDA surgical patients transfer system as the cores. It ensures the medical safety of patients， as well as improves the working efficiency， reduces the medical errors， and improves the image of the hospital and patient satisfaction.

关键词： 移动信息平台；规划与设计；无线网络

Key words： mobile information platform；planning and design；wireless network

中图分类号：TP319 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）36-0219-02

1 背景

我院在2009年6月首次接受并通过了JCI认证，成为我国大陆第五家通过JCI认证的医院。该认证检查的重点之一就是确保国际患者安全目标。如JCI认证中的患者安全目标之一（IPSG-1）就是要正确识别患者，医护人员必须以患者姓名、病案号（ID号）两种方式作为患者识别标志。对于住院的患者，我们采用给患者佩带腕带的方式，上面有患者的姓名、性别、年龄和ID号用于核对患者身份。我们先从护理方面着手规划实施移动护理工作站开始，分批规划设计了医师移动工作站、PDA手术患者交接等了多个移动信息子系统，形成了一套完整的医院信息移动平台。

2 无线网络规划与设计

2.1 无线组网方式的选择

信息移动平台是基于无线网络的，无线组网方式最常用的有两种：无线AP方式和馈线方式。前一种是指用无线AP方式对全院进行覆盖，AP之间采用蜂窝方式连接。通过一个无线AP服务器进行授权和管理全部AP。这种方式具有方便管理、配置简单、高安全性，布置灵活、能保证无缝漫游等优点，极大的保障了通信质量[1]。但也有一次性投资较大，安装时设备暴露在外，易损坏等缺点。后一种方式是采用在医院某一地点安装WIDS天线，通过馈线串连在一起，将每一段用耦合器连接到天线。这种方式具有信号稳点，故障率低、扩展性强，方便容易等优势，但也存在馈线发生故障会造成一个区域内无线网络均不能使用的严重缺陷。

最后经过权衡对比，我们采取了无线AP方式。我们采购的是以POE方式供电的AP，支持802.11b/g/n协议，这种AP安装时供电电源在楼层弱电井内，具有安全，集中维护，便于AP安装和管理的优点。安装后通过厂家的测试工具与当前流行的WirelessMon软件测试，反复对比调整AP基站安装位置，达到将盲区控制到最小的效果。

2.2 无线区域划分及规划

根据使用信息系统的性质，我们将无线网络通过VLAN的方式，按照应用内容的不同划分为临床和行政两个区域：

2.2.1 临床区域

这个区域的主要包括病区、重症监护室、急诊抢救/观察室、外科手术室、内科介入中心区域，这些区域的信息应用是只访问院内系统，不需要连接外网，将所有AP划分到一个网段内，便于无线设备的IP地址分配和维护。而区域内的AP命名，采取同一病区统一命名自动漫游的方式。之所以不采用所有AP一个名字命名的方式，主要基于维护的考虑，无线网络出现问题，可以较快速的定位到是哪个区域，及时采取安全措施。

2.2.2 行政区域

这个区域包括行政办公区、会议室、报告厅等区域，其信息应用不但能访问医院内网，还有外网访问需求，所有这些区域内的AP均采用统一命名的方式，只提供几个IP地址可以采用DHCP方式自动分配，其他均需分配固定IP地址，这样做的目的是一旦出现网络风暴、病毒爆发等问题，可以直接封闭DHCP方式的IP地址段，达到将影响控制到最小范围的目的。

3 医护信息移动平台硬件的规划与选型

根据使用者的不同规划主要有以下几种硬件类型：

3.1 移动护理推车

移动护理推车的选型主要从以下一些方面进行考虑：该车供护士发药、治疗、采集样本、输血等时候用，所以要求质量轻，移动方便，材质要求以高分子塑料为主，铝合金框架，安装静音轱辘。同时还要考虑符合医院感染控制的要求，垃圾桶、锐器盒等位置合理，便于消毒，最好有抗菌功效；计算机无线网卡信号要强，所以采用增加外置5Db增强天线方式；为方便护士记录患者生命体征、患者入院评估、健康宣教、护理单元分配等信息，要求屏幕要采用触摸屏，方便护士触摸直接输入信息；电池容量要大，一次充满可以支持工作4小时以上，电池位置设计隐蔽，重量合理；其配置的扫描枪支持二维条码扫描，因为我院的配备包药机，患者的口服药采用包药方式，每顿药包成一个药包，上面除了有患者姓名、床号、药品名称相关汉字信息外，还有二维条码，记录患者ID、药品名称、执行时间等信息。

3.2 移动医师查房车

移动医师查房车的选型主要考虑轻便，因为不涉及给药治疗等操作，只是床旁查看患者病历、查阅检验检查结果、下达医嘱，所有可以不用触摸屏；考虑要有抽屉便于放置患者治疗同意书等纸版文书。计算机无线网卡、天线、电池等要求同护理移动工作站。

3.3 PDA

JCI评审标准中要求患者手术前要有暂停（Time Out），由病区护士和手术室人员进行患者交接，同时对手术信息进行核对，考虑到其涉及内容相对较少，不需要显示太多内容所以不需要太大屏幕，同时考虑到便携性我们决定不采用移动推车方式而是使用PDA。PDA的选型主要考虑其应具有抗菌消毒、防水、抗摔功效，体积不宜过大，屏幕适中，支持触摸手写输入，内置天线；操作系统为Windows Mobile，支持.NET。电池板更换方便、电池型号易找到替代品，同时附带触摸笔等因素。

3.4 腕带打印机

目前在许多综合医院的产科，使用有源的RFID腕带通过物联网技术进行婴儿防盗和患儿追踪，考虑到我院专科医院的特点，几乎没有新生儿，所以不考虑用有源的腕带，而选择了一维条码腕带作为选型。腕带打印机的选型主要考虑所用腕带具有抗菌、防水、防撕毁且一次性使用的特点，一旦摘除就不能再次使用。腕带整体封装在腕带盒中，更换时操作简单，几乎不用培训操作员。根据患者年龄是成人、少儿还是婴儿等几种类型按需选择腕带，直接更换腕带盒即可。

4 医护信息移动平台软件的规划与设计

4.1 移动护理工作站系统

主要规划设计了床旁医嘱执行、样本采集、床旁的入院评估、入院宣教等功能模块。医嘱执行和样本采集是针对护士对患者进行给药和检验验本采集、输血等操作。患者的口服药采用包药方式，每餐包成一包，上面有二维条码，输液采用中心配液方式，每袋液体也有条码等相关信息，检验样本采样时先打印检验条码贴在相应试管上，条码包含患者和检验内容等信息，对患者发药或采样时由护士扫描患者腕带和药品或检验试管上条码信息，一致才能执行，执行时扫描操作人工号条码并输入密码，相应信息记录到护士执行明细中，降低了错误发生率[2]。

检验科进行实验室ISO15189认证过程中同时要求将采集验本、样本交接等时间进行记录，这些时间也通过HIS系统与LIS系统之间的信息交换平台传送到LIS系统中进行记录。

移动护理工作站系统的另一项重要工作就是对新入院患者进行护理单元分配、入院评估和宣教，如跌倒评估：将患者相关跌倒风险因素评估表等进行逐项打分，最后按总分确定等级，确认跌倒事件预防方案，进行跌倒预防教育并进行管理监控。

4.2 移动医生工作站系统

主要实现对患者信息查询、下达医嘱、调阅病历、查看检验检查结果，固定工作站上能完成的功能均能操作完成。

4.3 PDA手术患者交接系统

用于外科和手术室、内科和介入中心之间患者交接信息核对，核实交接记录单内容。我院目前有3种交接单：病区-手术室交接单、手术室-ICU术后交接单、ICU与病区交接记录单，上面记录了包括姓名，腕带（病案号）、诊断、手术名称、手术部位、切口类型、术中用药及时间等关键信息。该系统采用WebService方式，使用.NET开发，功能简洁速度快。按JCI要求在手术前要有Time Out的环节，就是对患者的姓名、手术名称等进行逐一核实，交接人员扫描患者腕带来确定患者身份、手术名称、切口类型是等相关信息，核对正确且交接双方签字后才进入手术室进行术前麻醉诱导等操作。

5 系统辅助规划：B/S架构，合理用药支持

考虑到维护的方便性，系统采用B/S架构，基于JAVA或.NET开发，更新程序时只需更新中间层应用服务器即可。在使用方便性方面，护理推车要配备触摸屏，便于操作员及时触摸输入，如：患者的体温，以0.1度为最小单位支持点击上下箭头录入，每点一次箭头增加或减少0.1度，同时提供自制数字小键盘，数字面积大便于点选录入；同时我们还外购了合理用药监测软件，嵌入信息系统中，通过接口传送下达的药品医嘱，监测是否符合用药要求，保障患者的用药安全。

6 平台应用效果

医护信息移动平台的应用，能实现护士的床旁操作，辅助固定护士工作站完成工作[3]。进一步保障患者安全，减轻了医护人员的工作压力，提高工作效率。强化了以患者为中心的理念，增加了医师、责任护士直接为患者服务的时间，辅助护理工作进行精细化管理，避免执行差错、为患者提供优质护理服务，为护士绩效评估提供直接依据，提高了患者对医护人员的满意度。

参考文献：

[1]何萍.采用无线网络系统前的权衡考量[J].中国医院院长，2009，5：82-83.

[2]李军，高云飞等.医院JCI认证与信息化建设[J].中国数字医学，2010，5（10）：89-91.

[3]黄丽芬，陈金雄等.基于.NET的移动护士站的设计与实现[J].中国数字医学，2007，2（9）：34-36.

[4]刘志国，崔健，王虹，黄晓鹂.医院信息化建设现状与发展对策调查研究[J].中国实用医药，2007（16）.

[5]张良驰.医院信息化的几点体会[J].福建电脑，2010（10）.

[6]吴金宪.济南市二级以上公立医院信息系统应用情况研究[J].卫生经济研究，2011（03）.

[7]陈金雄.医院信息化要在人性化和精细化上下功夫[J].中国数字医学，2008（01）.