米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产剖宫术中的应用

摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在稽留流产刮宫术中的应用价值。方法：对92例子宫大小相当于12孕周以内的稽留流产需刮宫手术治疗的患者，实施刮宫手术，术前2天空腹分次口服米非司酮150mg，第3天施行手术前2～3小时，空腹口服或阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg。观察子宫颈松弛扩张情况、手术时间、术中出血量和全身情况。结果：92例受术者子宫颈明显松弛扩张，易于手术操作，手术时间短，术中出血量少。结论：稽留流产实施刮宫手术前口服米非司酮配伍米索前列醇（或阴道放置），有利于手术操作，手术时间短，术中出血量少，病人痛苦小，并发症及后遗症少。

关键词 米非司酮 米索前列醇 稽留流产 刮宫术

资料与方法

2006年11月～2007年11月收治稽留流产患者92例，年龄20～41岁，平均26.6岁；停经时间8～20周，平均13周；子宫大小相当于12孕周，B超诊断为宫内妊娠，胎儿停止发育。其中初孕妇和有刮宫产史者19例（20.7%），35岁以上15例（16.3%）。

适应证及禁忌证：①适应证：临床和B超诊断为稽留流产，子宫大小相当于12孕周而无禁忌证者；实验室检查示血常规、尿常规、凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血收缩试验均正常者。②禁忌证：使用米非司酮的禁忌证，如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒、血液疾患、血管栓塞等疾病。使用米索前列醇的禁忌证，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、贫血等。

方法：第1、2天早晨空腹服米非司酮50mg，晚上空腹服米非司酮25mg，第3天早晨空腹或阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，2～3小时后实施刮宫手术。

结果

92例患者中12例不全流产（13.0%），行清宫术。9例胎儿胎盘组织已达宫颈口，占9.8%。其余71例受术者（占77.2%），子宫颈明显变软，子宫颈口松弛扩张，手术开始即能通过7～9号宫颈扩张器，手术顺利，手术时间5～15分钟，术中出血均＜50ml，病人安静，一般情况良好，无1例发生人工流产综合反应和其他并发症，术后出血时间3～9天，月经均在40天以内恢复正常，亦无其他后遗症。

讨论

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠早已广泛应用于临床，但应用于稽留流产易发生流产不全、失血过多、无效等情况。传统的治疗稽留流产的方法是，刮宫手术前3～5天口服雌激素类药物以提高子宫对缩宫素的敏感性，但雌激素类药物胃肠道反应严重，无明显松弛子宫颈的作用，手术时子宫颈扩张不充分，造成手术困难、副损伤大、术中出血多、手术时间长，术后易并发宫腔粘连，瘢痕导致闭经及月经失调，特别是稽留时间长者更甚。主要原因是术时宫颈扩张不充分、器械反复进出宫口、手术时间长、吸刮过度所致。

米非司酮主要作用于子宫内膜的孕酮受体，在体内与孕酮竞争抗体，使体内孕激素不能发挥作用，引起蜕膜组织变性，继而发动内源性前列腺素合成释放，使宫颈胶原组织合成减弱、分解加强，促进宫颈软化，诱发并加强宫缩，促使胎儿及胎盘组织与子宫壁分离。米索前列醇是前列腺素衍生物，可以兴奋子宫肌，使子宫平滑肌收缩，有抑制子宫颈胶原合成、扩张和软化子宫颈、诱发宫缩的作用，有利于手术操作。两者配伍具有协同作用，也可能造成部分病例不全流产。手术时间短，手术顺利，术中出血明显减少，一般情况良好，术中血压、脉搏、呼吸与术前无变化，无人工流产综合反应发生，也无远期并发症，克服了单用刮宫术所致的不良结局。