微波热疗联合化疗治疗晚期乳腺癌18例观察

摘 要 目的：观察晚期乳腺癌患者接受紫杉醇单药化疗联合微波热疗的近期疗效。方法：18例晚期乳腺癌患者，在微波热疗温度升至40℃时静脉滴注化疗药，热疗过程中静脉补充水和电解质。结果：18例晚期乳腺癌患者中，2例达到CR，12例达到PR，有效率77.8%；其中浸润性导管癌12例，有效率83.3%；炎性乳癌6例，有效率66.7%。14例KPS评分提高15～20分，3例提高5～10分，1例无变化。结论：热疗联合化疗能提高晚期乳腺癌患者的生活质量，延长生存期，并可使一些患者达到完全缓解，且病人能够耐受，不良反应小。

关键词 乳腺癌 化疗 微波热疗 紫杉醇

资料与方法

2005年12月～2007年12月采用微波热疗联合化疗治疗ⅢB及Ⅳ期乳腺癌患者18例，均为女性，平均年龄46岁（24～63岁）。有病理学或细胞学诊断，有客观临床观察指标。其中浸润性导管癌12例，炎性乳癌6例。按UICC标准进行临床分期，所有病例均为ⅢB及Ⅳ期患者。所有病例治疗前KPS评分均在60分以上，且近1个月内未接受肿瘤治疗。治疗前后均查血常规、尿便常规、肝肾功能、心电图。根据病情不同分别行胸部CT扫描、B超、胸片及MRI检查，有可测量的病灶。

治疗方法：采用化疗、热疗同时开始。化疗方案：紫杉醇，每周期第1天给药，用药前12小时、6小时给予地塞米松10mg口服，治疗前30分钟给予苯海拉明50mg肌注，西咪替丁300mg静滴。紫杉醇175mg/m2，溶于生理盐水500ml，持续静滴3小时，4周重复。方法：18例患者均在大功率微波热疗中进行化疗，治疗中以热电偶对直肠进行测温，每次加热时间约120分钟，保证肛温40～42℃90分钟，热疗开始前给予心得安10mg口服，生理盐水+度冷丁+氯丙嗪+异丙嗪进行持续静滴，温度升高至40℃时静注化疗药，热疗过程中静脉补充水和电解质，每周2次，共4次。每例患者均连续应用2个周期治疗后给予评价。

观察指标近期疗效标准：按WHO标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD），以CR+PR为有效率。化疗后重新评价KPS。局部皮肤反应：0级：无任何不良反应。Ⅰ级：局部红斑。Ⅱ级：干性脱皮。Ⅲ级：湿性脱皮。Ⅳ级：溃疡、坏死。不良反应：按1981年WHO统一标准评价。

结果

近期疗效：18例晚期乳腺癌患者中，2例达到CR，12例达到PR，有效率达到77.8%。其中浸润性导管癌12例，有效率83.3%（10/12）；炎性乳癌6例，有效率为66.7%（4/6）。14例KPS评分提高了15～20分，3例提高5～10分，1例无变化。

不良反应：应用紫杉醇化疗联合微波热疗治疗后的主要不良反应，为骨髓抑制及脱发，少数患者出现食欲下降、恶心、呕吐，两组病例均未发生明显肝、肾功能损害，神经毒性反应等。

讨论

乳腺癌临床主要治疗方法为手术、放疗、化疗和内分泌治疗，综合治疗可以提高疗效。晚期乳腺癌患者由于经过手术、放、化疗，局部纤维化、粘连，对化疗药物耐受，治疗手段相对局限，预后较差。热疗具有直接的细胞杀伤作用，且可以提升肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，对化疗有增敏作用。肿瘤散热能力差，故热疗可对肿瘤细胞起到选择性加温作用，局部高温可以使瘤内的酶失活，从而起到抑制肿瘤的作用。热疗和化疗联合应用，临床上具有互补作用。

本组结果表明：热疗联合化疗能提高晚期乳腺患者的生活质量，延长生存期，并可使一些患者达到完全缓解，且病人能够耐受，不良反应小。故热疗联合化疗治疗晚期乳腺癌不失为一种有效方法。