患者拒检瞒病情医生误诊担责否?

案例回放

患者连小姐因两个月没有来月经到某医院就医。医生诊断其为停经,并开具妇科调经颗粒和20片黄体酮治疗。服药近半个月后,依然没来月经的连小姐复查时才知道自己怀孕了。了解到所服用的药物明确标示“孕妇禁用”,她担心对胎儿有影响,犹豫不决的连小姐想到医院没有进行B超检查的情况下就诊断其为“闭经”,存在过错,遂要求医院赔偿。

在医院是否存在诊断错误的认定中,接诊连小姐的医生说自己在询问连小姐是否有过性生活时,连小姐一口否认,并保证“绝对是处女”,拒绝B超检查。连小姐肯定了医生是有询问,但表示自己当时并不理解医生说的是什么,事后咨询其他医生才明白。

作为临床医生,我们关心的是如果患者对医生隐瞒病情,并因此造成损害,我们是否需要承担责任?如果患者的损害已成事实,医生是否进行了相关询问又该如何证明?

熊立民 诊疗不能单凭患者口述

患者隐瞒病情,由医疗机构承担责任的主要有两种情况:首先,患者隐瞒病情与其受到的损害有没有(直接或间接)因果关系。比如患者就医时隐瞒了慢病史,但手术时医生把左右腿切错了,显然医院的赔偿责任不会因患者隐瞒病史而取消或削弱;其次,无论患者有心还是无意隐瞒病情,根据诊疗常规,医生只能把患者的主诉作为参考,必须通过医学检查来认证,如患者主诉没有药物过敏史,一些药物依需要做过敏试验。如果医生仅凭口述就进行诊疗给患者造成损害,医疗机构必须为此承担责任。

因隐瞒病情造成损害,患者自行承担责任的,要符合几个条件:

首先患者隐瞒了病情,而医疗机构没有责任和义务进行相关检查或者无法进行检查,并因为隐瞒病情直接导致了患者的损害,那么患者必须为隐瞒病情自行承担责任。

本案中,对于患者是否隐瞒了病情,医患双方各执一词。医方称在接诊中询问了患者的情况,必须把患者的答复在门诊病历中注明。案件中患者拒绝进行B超检查,需有患者签字。如果医院真实记录了上述事实,就无需担责。

陈云芳 医方举证重点在于病历的详尽描述

按照《侵权责任法》的法律原则,患者隐瞒病情是错误一方,这个错误造成的损害需要患者自行承担。司法实践中,实施、证据与法律适用之间是有很大差距的,医方的举证水平往往成为是否赔偿的主因。从本案中我们可以看到,医患双方各执一词,认定事实的关键在于医方是否把询问事实和患者的情况详尽地写在病历里。

本案例中患者为门诊治疗,法律规定门诊病历由患者自行保管,应该由患方负责举证。如果患者举证的病历上没有书写患者病情等情况,那么医方要为此承担责任;同时,如果病历详尽地记载了患者隐瞒病史的主诉,那么由此造成的损害,由患方承担;如果患者拒绝拿出门诊病历,同样需要自行承担责任。

无论是受职能还是时间所限,门诊病历的记载较住院病历简单得多。但作为医疗纠纷中的重要证据,门诊病历和住院病历具有同等重要的作用,因此要求医务人员必须遵循病历的书写规范,首诊病史同样要记录详实。

建议医生在门诊用药时,要注意记录患者药物过敏史。如果是女性患者用药,无论是哪个科室,均需记录末次月经时间,这些细节都要体现在门诊病历中。

作为书证,病历在医疗纠纷中几乎是最重要的证据。很多临床医生在书写病历的时候过于随意,记录不全就可能给纠纷留下隐患。对临床医生来说,重视病历的书写和遵守诊疗常规同样重要。

编后

本案中有个不容忽视的细节,患者承认医生确有询问病史,但自己“不理解”。在事实认定前,假定患者所说属实,那么缺乏有效沟通是该案件给医生的又一个警示。医生门诊时会遇到有着各种知识背景的患者,理解能力也千差万别。为了避免给患者带来损害,在严格遵守诊疗常规的同时,医疗中每个环节都需要医生的耐心、严谨与细致。医生万分之一的错误就有可能导致患者百分之百的伤害,千万莫让沟通等细节问题成为医患共同的遗憾。