丙泊酚联合芬太尼用于人工流产术600例

摘 要 目的：通过用丙泊酚联合芬太尼静脉注射麻醉进行人工流产术达到止痛的效果。方法：术前禁食水4～6小时，静脉注射芬太尼0.04～0.06mg，观察3～5分钟后静脉注射丙泊酚2～2.5mg/kg，意识消失后进行刮宫术。结果：600例无1例出现疼痛、肢动及人流综合征，有34例发生轻度呼吸抑制，经正压给氧后呼吸恢复。结论：丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉人工流产术，止痛效果好，出血少，苏醒快，是安全有效理想的麻醉方法。

关键词 人工流产 丙泊酚 芬太尼 麻醉

人工流产是终止意外妊娠后的一种方法，优点多。因人流过程中的牵拉和负压吸引常引起疼痛使孕妇难以忍受，传统的人工流产术容易发生人流综合征，为了减轻受术者的痛苦，预防人流综合征的发生，2008年3月～2010年9月采用安全可靠无不良反应，操作简便，起效迅速的丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉进行人工流产术，现报告如下。

资料与方法

2008年3月～2010年9月收治自愿要求无痛终止妊娠的早孕妇女600例，年龄17～44岁，平均26.8岁，孕龄42～70天，孕次1～7次，产次0～4次，剖宫产史61例，自然分娩史72例。停经42～70天，经检查、尿HCG测定和彩超检查确诊为早期宫内妊娠，血常规及出凝血时间正常，不发热，体重不超过80kg。无心、脑、肝、肾严重功能不全，无大豆过敏史。

方法：术前禁食水4～6小时。术前20分钟肌肉注射阿托品0.5mg。备有气管插管、喉镜、呼吸器及抢救常用的药品，如麻黄素、阿托品、肾上腺素等。人工流产术开始前建立静脉通路，用0.9%氯化钠维持静脉通路，必须有专业资质麻醉师静脉给药，先给酚太尼0.04～0.06mg，静脉推注3～5分钟后，静脉推注丙泊酚，加入2%利多卡因2ml，按2～2.5mg/Kg，进行麻醉，推药速度先快后慢，前2/3快，后1/3慢，这样麻醉起效快同时延长麻醉时间，麻醉成功后行人工流产术。

观察指标：术前、术中及术后监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、宫口松弛情况、肢动、术中出血及镇痛效果。镇痛效果评定指标：采用VAS平分法进行观察。宫口松弛评定标准：1次通过6号吸头为宫口松弛。

结 果

丙泊酚对呼吸循环的影响：主要观察血压，收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2），见表1。

麻醉效果：给药后意识消失时间35～60秒，平均45秒，苏醒时间5～12分钟，平均6.8分钟。疼痛评分为零分600例，无痛率100%，可顺利通过6号扩宫器598例（99.67%），通过5号扩宫器2例（0.33%）。阴道出血＜30ml 597例（99.50%），阴道出血＞30ml 3例（0.50%）。

不良反应：本组发生轻度呼吸抑制33例（5.50%），给予正压吸氧2～3次即恢复。

讨 论

人工流产时传统的扩宫方法由于对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，从而引起手术者出现一系列的不良反应。丙泊酚作为较新的静脉麻醉诱导药，具有起效快、苏醒快的优点。丙泊酚镇痛作用弱，而芬太尼是一种强效镇痛药，镇痛效果好，且单次注射作用时间短，可加强丙泊酚的麻醉作用，两者合用可产生很好的镇痛作用。

人工流产术时的痛苦及并发症一直受到妇产科临床的高度重视。使用丙泊酚静脉注射进行人工流产手术，由于麻醉起效快，术中镇痛效果好，术毕清醒迅速，作用持续时间短，无蓄积作用。深受求终止意外妊娠的妇女的欢迎，人工流产术的困难常常是人流综合征、扩张宫颈困难和疼痛。本组600例观察无1例发生人流综合征与丙泊酚良好的镇痛作用以及抑制迷走神经反射，中枢性抗恶心、呕吐作用有关。术前给予芬太尼镇痛药保证术中无痛苦对于保证手术安全至关重要。给芬太尼99.67%通过6号扩宫器无阻力，从而降低了手术的难度，缩短了手术时间，麻药用量少，术中孕妇安静，无不良反应。丙泊芬是一种起效迅速短效全身静脉，适用于全身麻醉。起效30～40秒，维持时间4～6分钟，在体内迅速代谢和清除，毒性小、复苏快等特点。由于本品内含大豆油所以对豆类过敏者禁用外无其他禁忌证。使用丙泊酚做麻醉镇痛作用好。加用利多卡因减轻丙泊酚对血管的刺激，同时稳定心血管功能。芬太尼是一种强效、超短效阿片受体激动药［1］静脉注射后立即生效，3～5分钟达高峰，维持30～60分钟。本组可以看出无1例术中肢体活动和术后疼痛的病例，明显少于单纯静脉注射丙泊酚，这说明芬太尼有较强的镇痛作用，同时芬太尼具有稳定心血管功能、外周灌注良好，减少全麻药用量的优点，本组观察芬太尼与异丙酚复合静脉麻醉用于人工流产无痛率达100%［2，3］。丙泊酚用量、效果与术者的熟练程度、手术的技巧有关［4］。本方法适用各类医院，但必须备有氧气、抢救药品及设备才能保能保证无痛人流的安全进行。

参考文献

1 陈桂瑜,刘佩鸣.异丙酚用于人工流产麻醉200例分析.中国实用妇产科杂志,2000,16（10）:637.

2 李巧云,林翠花.丙泊酚联合芬太尼在无痛人工流产术中的临床应用.临床和实验医学杂志,2007,2:80-81.

3 姚青朗,欧理,李春风.双异丙芬麻醉实施人工流产的临床观察.中国计划生育学杂志,2002,12（86）:751.

4 何电波,唐生有,易科新.芬太尼、麻黄碱和丙泊酚序贯用于无痛人流的观察.中国社区医师杂志,2007,12:19-20.

表1 丙泊酚麻醉前后各项指标变化（X±S）