中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期疗效观察

摘要： 目的：观察中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床疗效。方法：将192例患者随机分为对照组和治疗组。对照组90例采用肾上腺糖皮质激素治疗，治疗组102例在肾上腺糖皮质激素治疗的基础上加用麻杏石甘汤加减辩证治疗，疗程为7d。结果：治疗组总有效率为96.35%，对照组总有效率为81.45%。两组患者经治疗后临床症状、肺功能指标（FEV1%）等均较治疗前有明显改善，且治疗组优于对照组（P

关键词： 肾上腺糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；麻杏石甘汤加减；疗效观察

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，以气道不完全性可逆性气流受限为特征[1]。急性加重期的频繁发作，导致病情恶化。COPD急性加重以感染为主要原因，因此抗感染治疗至关重要。但是随着抗生素的使用，各种细菌的耐药性逐年增加，使得临床的治疗效果越来越差。2012年4月至2013年8月笔者采用中西医结合方法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期102例患者，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取上述时期收治的192例患者，均符合2002年中华医学会呼吸病学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南标准》[2]：有慢性支气管炎、肺气肿等阻塞性肺病病史。以咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性为主要临床表现。肺功能检查（FEV1和FEV1/FVC）下降。 排除喘支、支扩、弥漫性细支气管炎等。随机分为2组：对照组90例，男46例，女44例；年龄49～74岁，平均62.5岁；病程5～10天，平均7.3天；原发病病程最长26年，最短7年，平均13.7年；病情程度中度（Ⅱ级）72例，重度（Ⅲ级）16例。治疗组102例，男60例，女42例；年龄51～75岁，平均64.1岁；病程4～11天，平均8.1天。其中病程最长27年，最短8年，平均14.1年。病情程度中度（Ⅱ级）70例，重度（Ⅲ级）28例。两组资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组为常规抗感染、平喘治疗，包括抗生素、支气管解痉药及支持对症治疗，对于危重症及COPD合并支气管哮喘的病例短期应用肾上腺糖皮质激素1005mg+生理盐水116ml，一天一次。治疗组在西药常规治疗的基础上予口服麻杏石甘汤加减治疗。药物组成：麻黄6g，杏仁15g，石膏30g，甘草6g。热重者加用黄芩、鱼腥草、桑白皮等泄热药物；痰热重者加用瓜蒌仁、半夏、胆南星等药物。煎药后得药液300ml，每日服2次，每次服150ml，温服或冷服均可。2组疗程均为7天.

1.3 观察指标（1）临床症状 肺部音、咳嗽、痰量、喘息、气短等症状。（2）肺功能指标 治疗前后测常规肺功能一秒率（FEV1%）。

1.4 疗效标准 显效：呼吸系统症状消失，X线显示无异常。有效：呼吸系统症状减轻，X线显示肋间隙、横隔等体征较前好转。无效：呼吸系统症状及体征无明显改善，甚至加重，X线表现肋间隙及肺容积继续增大。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料采用t检验，计量资料以X2检验，P

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组明显高于对照组（P

表1 治疗结果[n%]

注：与对照组比较，*p

2.2 患者情况对比 治疗组的住院、咳嗽、咳痰、胸闷临床症状改善时间均明显短于对照组（p

表2 治疗一周后两组患者情况对比[ d（X±s）]

注：与对照组比较，*p

2.3 肺功能指标 两组患者治疗后血氧分压、氧合指数均高于治疗前（P

表3 两组患者治疗前后血气分析指标 对比（x±S）

注：与两组治疗前相比较，*P

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种破坏性的肺部疾病，该病属于中医“喘证”、“肺胀”范畴，是呼吸系统常见的感染性疾病[3]。主要病机为痰热互结，肺气郁滞，属本虚标实之证，急性期治疗应以驱邪为主，麻杏石甘汤方中石膏泻热平喘，炙麻黄宣肺平喘，杏仁降气平喘，本方辛凉宣泄，清肺平喘：用于外感风热，或风寒郁而化热，热壅于肺，而见咳嗽、气急、鼻煽、口渴、高热不退，舌红苔白或黄，脉滑数者。常用本方配伍鱼腥草、黄芩、瓜蒌、贝母等，治疗急慢性支气管炎、肺炎以及麻疹合并肺炎[4]。麻杏石甘只诉咽痒，少咳少痰。口不干，咽不痛，苔不黄，舌不红，胸不闷，气不促，痰不黄，鼻不塞，头不痛。问及缘起，盖三四月前，无故突作咽痒，稍咳，并无外感。杂药乱投，或有小效，终无大用。甚为所苦。观其人金火形质，肺病最多。脉之右寸浮而实，乃知风邪郁于咽系，伏而不散。

糖皮质激素的抗炎、免疫抑制及允许作用可以减轻炎症，降低呼吸道的高反应性，保护呼吸道的通畅，有效地控制哮喘症状。对慢性阻塞性肺疾患的急性加重或严重的呼吸窘迫综合征，也可应用短程糖皮质激素辅助治疗，以求减轻症状[5]。所以，它在治疗重症肺炎方面发挥举足轻重的作用。本研究结果显示，观察组患者治疗后发热、咳嗽症状与肺部湿性音的体征消失的时间均比对照组缩短（P

参考文献：

[1]朱献金.中西医结合治疗40例老年慢性阻塞性肺病急性发作期临床观察[J].中国民族民间医药杂志.2013年，22（14）：79-79.

[2]中华医学会呼吸学会分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25：451-460.

[3]区健民.中西医结合治疗慢性阻塞性肺部疾病90例临床疗效分析[J].中国民族民间医药杂志.2013年，22（13）： 58-59.

[4] 廉淑敏，厉艳合。麻杏石甘汤加味治疗急性期小儿哮喘临床研究[J]. 中医学报2013，28（10）：1459-1461.

[5]张敏？，吴炜？，祁丽丽.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性发作期痰浊壅肺证58例临床研究[J].江苏中医药.2013，3：28-29.