非典型急性心肌梗死误诊33例分析

关键词 非典型急性心肌梗死 误诊 分析

关键词 非典型急性心肌梗死 误诊 分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.270

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.270

急性心肌梗死(AMI)是内科常见急危重症。临床表现呈多样型，若表现非典型，易发生误诊，从而延误正确的诊断和及时有效治疗，给患者带来不应有的损失。1998年以来，共遇到误诊病例33例，为了总结经验教训，现将其分析如下。

急性心肌梗死(AMI)是内科常见急危重症。临床表现呈多样型，若表现非典型，易发生误诊，从而延误正确的诊断和及时有效治疗，给患者带来不应有的损失。1998年以来，共遇到误诊病例33例，为了总结经验教训，现将其分析如下。

临床表现以上消化道症状为主，误诊为急性胃炎疾患12例

临床表现以上消化道症状为主，误诊为急性胃炎疾患12例

患者，男，46岁，劳累又饮酒后感到上腹部不适，出冷汗，同时伴有恶心、呕吐半小时来诊，查HR 85次/分，心律规整，心音有力，BP120/80mmHg，面色苍黄，肥胖体形，双肺呼吸音清，上腹部轻按无压痛及反跳痛，莫菲氏征(-)。诊断为急性胃肠炎，给予654-2 10mg+维生素K1 10mg肌注，并给予补液及消炎治疗，3小时后前述症状未见缓解，且恶心呕吐频发，立即查心电图示：急性下壁心肌梗死。

患者，男，46岁，劳累又饮酒后感到上腹部不适，出冷汗，同时伴有恶心、呕吐半小时来诊，查HR 85次/分，心律规整，心音有力，BP120/80mmHg，面色苍黄，肥胖体形，双肺呼吸音清，上腹部轻按无压痛及反跳痛，莫菲氏征(-)。诊断为急性胃肠炎，给予654-2 10mg+维生素K1 10mg肌注，并给予补液及消炎治疗，3小时后前述症状未见缓解，且恶心呕吐频发，立即查心电图示：急性下壁心肌梗死。

典型急性心肌梗死多伴有疼痛难忍，一般在心前区或胸骨后，少数非典型者无疼痛，但伴有恶心、呕吐、腹部不适，特别是发生在劳累又饮酒后，易与急性胃炎或急腹症混淆。因此，心电图及血清心肌酶检查是临床上鉴别诊断的可靠依据。无疼痛非典型心肌梗死：①是因为长期精神紧张对疼痛不敏感；②疼痛警报系统缺陷或体内β内啡呔基础水平增高，使疼痛敏感性降低；③疼痛的神经通道异常；④与心肌顿抑和冬眠心肌有关。

典型急性心肌梗死多伴有疼痛难忍，一般在心前区或胸骨后，少数非典型者无疼痛，但伴有恶心、呕吐、腹部不适，特别是发生在劳累又饮酒后，易与急性胃炎或急腹症混淆。因此，心电图及血清心肌酶检查是临床上鉴别诊断的可靠依据。无疼痛非典型心肌梗死：①是因为长期精神紧张对疼痛不敏感；②疼痛警报系统缺陷或体内β内啡呔基础水平增高，使疼痛敏感性降低；③疼痛的神经通道异常；④与心肌顿抑和冬眠心肌有关。

临床表现以左侧头面部，左颈及左肩部疼痛为主而误诊9例

临床表现以左侧头面部，左颈及左肩部疼痛为主而误诊9例

患者，男，56岁，因左侧牙痛及左颈疼痛2天来诊，查体：BP 135/98mmHg左面、颈部无局限性肿胀及牙痛，HR80次/分，心律规整，各听诊区无杂音，双肺无异常。口腔科检查左第2磨牙龋齿，给无味红霉素及高乌甲素口服。1天后疼痛无缓解，且感心慌及胸闷，查体：BP 105/75mmHg，颈部无阳性体征，双肺呼吸音清晰，HR 100次/分，心音低钝，心律规整无杂音，查心电图示：急性前间壁心肌梗死入院治疗。

患者，男，56岁，因左侧牙痛及左颈疼痛2天来诊，查体：BP 135/98mmHg左面、颈部无局限性肿胀及牙痛，HR80次/分，心律规整，各听诊区无杂音，双肺无异常。口腔科检查左第2磨牙龋齿，给无味红霉素及高乌甲素口服。1天后疼痛无缓解，且感心慌及胸闷，查体：BP 105/75mmHg，颈部无阳性体征，双肺呼吸音清晰，HR 100次/分，心音低钝，心律规整无杂音，查心电图示：急性前间壁心肌梗死入院治疗。

急性心肌梗死患者，极少数疼痛部位不是在心前区及胸骨后，而在其他部位如左头面部、颈肩部等，称为疼痛部位非典型性急性心肌梗死。系因疼痛发生部位和心脏疼痛感觉神经受同一脊神经段支配，是疼痛部位的一种错觉。当以上部位发生难以解释的疼痛时，特别是老年人，要警惕急性心肌梗死的可能性，尽早查心电图及心肌酶学检查以免误诊。

急性心肌梗死患者，极少数疼痛部位不是在心前区及胸骨后，而在其他部位如左头面部、颈肩部等，称为疼痛部位非典型性急性心肌梗死。系因疼痛发生部位和心脏疼痛感觉神经受同一脊神经段支配，是疼痛部位的一种错觉。当以上部位发生难以解释的疼痛时，特别是老年人，要警惕急性心肌梗死的可能性，尽早查心电图及心肌酶学检查以免误诊。

临床表现以哮喘及急性左心功能不全误诊6例

临床表现以哮喘及急性左心功能不全误诊6例

患者，男，58岁，因夜间大便时突感喘息、呼吸困难1小时，既往有慢性支气管炎病史10余年，无高血压病及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。查体：BP 120/90mmHg，患者呼吸急促、烦躁、面部大汗，胸廓呈桶状，双肺散在哮鸣音，双肺底部有小水泡音。HR 107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音低钝。患者发病后无明显胸痛症状。按哮喘给予平喘治疗不见缓解，急查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。

患者，男，58岁，因夜间大便时突感喘息、呼吸困难1小时，既往有慢性支气管炎病史10余年，无高血压病及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。查体：BP 120/90mmHg，患者呼吸急促、烦躁、面部大汗，胸廓呈桶状，双肺散在哮鸣音，双肺底部有小水泡音。HR 107次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音低钝。患者发病后无明显胸痛症状。按哮喘给予平喘治疗不见缓解，急查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。

急性心肌梗死，绝大多数有持续而剧烈的胸痛，但少数可表现为无痛性心肌梗死。多见于老年人，由于神经系统功能减退，对疼痛的敏感性降低，痛阈升高，机体对疼痛不能反应，称为无痛性心肌梗死。急性心肌梗死后，心肌收缩力降低，出现呼吸困难及喘息。故中老年人，无论有无冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压病病史，若突感胸闷、呼吸困难及心慌要想到急性心肌梗死，及时查心电图及心肌酶谱。

急性心肌梗死，绝大多数有持续而剧烈的胸痛，但少数可表现为无痛性心肌梗死。多见于老年人，由于神经系统功能减退，对疼痛的敏感性降低，痛阈升高，机体对疼痛不能反应，称为无痛性心肌梗死。急性心肌梗死后，心肌收缩力降低，出现呼吸困难及喘息。故中老年人，无论有无冠状动脉粥样硬化性心脏病及高血压病病史，若突感胸闷、呼吸困难及心慌要想到急性心肌梗死，及时查心电图及心肌酶谱。

临床表现以休克为为主误诊6例

临床表现以休克为为主误诊6例

患者，女，69岁，因头晕、胸闷、心慌伴乏力半天就诊。查体：BP 75/50mmHg呼吸急促、面色苍白、口唇微绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速，双肺呼吸粗糙，可闻及少许干罗因。HR 130次/分，心律规整，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及2/6～3/6收缩期杂音。既往有高血压病史10年。乡镇卫生院按无明显原因休克给予抗休克治疗后无好转。1天后转我院治疗，查心电图示：急性广泛性前壁、下壁心肌梗死，遂收入心电监护病房。

患者，女，69岁，因头晕、胸闷、心慌伴乏力半天就诊。查体：BP 75/50mmHg呼吸急促、面色苍白、口唇微绀、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速，双肺呼吸粗糙，可闻及少许干罗因。HR 130次/分，心律规整，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及2/6～3/6收缩期杂音。既往有高血压病史10年。乡镇卫生院按无明显原因休克给予抗休克治疗后无好转。1天后转我院治疗，查心电图示：急性广泛性前壁、下壁心肌梗死，遂收入心电监护病房。

部分急性急性心肌梗死患者以心源性休克为主要表现，特别是不伴有胸痛者，给诊断带来困难。系因心肌广泛严重的坏死，心肌收缩力严重降低，心排出血量急剧减少致周围循环衰竭而出现血压下降等休克的表现，因为，凡老年人，特别是有高血压病及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，出现无明显原因的休克，要警惕急性心肌梗死的可能。就诊要立即查心电图，诊断仍有困难，要查血清心肌酶谱，以免延误正确有效的抢救治疗时间。

部分急性急性心肌梗死患者以心源性休克为主要表现，特别是不伴有胸痛者，给诊断带来困难。系因心肌广泛严重的坏死，心肌收缩力严重降低，心排出血量急剧减少致周围循环衰竭而出现血压下降等休克的表现，因为，凡老年人，特别是有高血压病及冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，出现无明显原因的休克，要警惕急性心肌梗死的可能。就诊要立即查心电图，诊断仍有困难，要查血清心肌酶谱，以免延误正确有效的抢救治疗时间。

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