头外伤合并寰椎骨折延迟诊断4例
时间：2022-10-15 07:48:31
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.269
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.269
随着经济发展和户外活动增加，人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高。其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多。但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等，颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断。2009年9月～2011年08月收治相关患者4例，分析如下。
随着经济发展和户外活动增加，人们高空作业、交通事故等意外伤害发生率也越来越高。其中头外伤合并颈椎外伤的患者也逐渐增多。但一开始患者和医生尤其关注头部外伤如头皮裂伤、颅脑损伤等，颈椎损伤往往被遗漏或延迟诊断。2009年9月～2011年08月收治相关患者4例，分析如下。
病历资料
病历资料
例1：患者，男，工人，因工作中被重物迎面击中头部，伤后头痛头晕，枕颈部轻微不适，急来我院求治，于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变，遂自行回家。1个月后颈部活动受限明显，遂再次来诊，行颈椎张口位及侧位拍片，发现寰椎骨折，收入骨科牵引治疗。
例1：患者，男，工人，因工作中被重物迎面击中头部，伤后头痛头晕，枕颈部轻微不适，急来我院求治，于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变，遂自行回家。1个月后颈部活动受限明显，遂再次来诊，行颈椎张口位及侧位拍片，发现寰椎骨折，收入骨科牵引治疗。
例2：患者，女，农民，因下雨天干农活时，被平房顶上砖块坠落砸伤，伤后头痛流血，急于当地乡镇医院行头部清创缝合，后因颈部活动受限来我院，经门诊行颈椎CT检查见寰椎骨块分离(怀疑骨折或发育异常)，但寰椎无任何神经症状，行MRI发现咽后壁血肿，遂收入骨科观察，查颈椎张口位及侧位拍片，上颈椎CT重建证实寰椎粉碎性骨折，患者拒绝去上级医院手术，予以颌枕带牵引保守治疗。
例2：患者，女，农民，因下雨天干农活时，被平房顶上砖块坠落砸伤，伤后头痛流血，急于当地乡镇医院行头部清创缝合，后因颈部活动受限来我院，经门诊行颈椎CT检查见寰椎骨块分离(怀疑骨折或发育异常)，但寰椎无任何神经症状，行MRI发现咽后壁血肿，遂收入骨科观察，查颈椎张口位及侧位拍片，上颈椎CT重建证实寰椎粉碎性骨折，患者拒绝去上级医院手术，予以颌枕带牵引保守治疗。
例3：患者，男，因车祸伤后昏迷于急诊行颅脑、胸部、上腹部CT后发现硬膜外血肿，于神经外科急症手术，约10天患者清醒后诉颈部疼痛，遂行颈椎张口位及侧位拍片和上颈椎CT，发现寰椎裂纹骨折，予以颌枕带牵引保守治疗。
例3：患者，男，因车祸伤后昏迷于急诊行颅脑、胸部、上腹部CT后发现硬膜外血肿，于神经外科急症手术，约10天患者清醒后诉颈部疼痛，遂行颈椎张口位及侧位拍片和上颈椎CT，发现寰椎裂纹骨折，予以颌枕带牵引保守治疗。
例4：患者，男，因跌倒摔伤头部，自诉头痛头晕，枕颈部轻微不适，急来我院求治，于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变，要求遂自行回家。1周后颈部活动受限明显，遂再次来诊，行颈椎张口位及侧位拍片，发现寰椎骨折，收入骨科牵引治疗。
例4：患者，男，因跌倒摔伤头部，自诉头痛头晕，枕颈部轻微不适，急来我院求治，于门诊行颅脑CT未见明显外伤性改变，要求遂自行回家。1周后颈部活动受限明显，遂再次来诊，行颈椎张口位及侧位拍片，发现寰椎骨折，收入骨科牵引治疗。
讨 论
讨 论
寰椎骨折是一种临床少见的脊柱损伤，约占上颈椎损伤的50%，占脊柱骨折的1%～2%，多为脊柱复合损伤的一部分。最常见的致伤原因是高速车祸，其它如潜水触地伤、高处坠落伤、重物打击伤等。枕颈部损伤常有高度的不稳定性，常导致损伤或死亡［1，2］。头外伤合并寰椎骨折较少见，若患者有认知能力，有颈部剧痛，活动受限并伴有神经症状一般不难诊断，但若症状不典型或患者无认知能力时常发生延迟诊断。常由于医生警惕性不高，或患者因经济原因愿继续进一步检查明确诊断有关。由于基层医院门诊医师有时为非专科医师值班，对枕颈部损伤尤其是寰椎骨折，缺乏必要的认识，容易漏诊。因此需加强对上颈椎损伤的认识，对于颈部有轻微症状的一定不要忽略，必须查颈椎片，必要时行CT，力争做到不遗漏。对于患者因经济原因不能配合检查者要坚持随访，避免误诊和医疗纠纷的发生。
寰椎骨折是一种临床少见的脊柱损伤，约占上颈椎损伤的50%，占脊柱骨折的1%～2%，多为脊柱复合损伤的一部分。最常见的致伤原因是高速车祸，其它如潜水触地伤、高处坠落伤、重物打击伤等。枕颈部损伤常有高度的不稳定性，常导致损伤或死亡［1，2］。头外伤合并寰椎骨折较少见，若患者有认知能力，有颈部剧痛，活动受限并伴有神经症状一般不难诊断，但若症状不典型或患者无认知能力时常发生延迟诊断。常由于医生警惕性不高，或患者因经济原因愿继续进一步检查明确诊断有关。由于基层医院门诊医师有时为非专科医师值班，对枕颈部损伤尤其是寰椎骨折，缺乏必要的认识，容易漏诊。因此需加强对上颈椎损伤的认识，对于颈部有轻微症状的一定不要忽略，必须查颈椎片，必要时行CT，力争做到不遗漏。对于患者因经济原因不能配合检查者要坚持随访，避免误诊和医疗纠纷的发生。
参考文献
参考文献
1 胥少汀,葛宝丰,徐印钦.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2005:551-555.
1 胥少汀,葛宝丰,徐印钦.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社,2005:551-555.
2 Davis D.Bohlman HH,Walker AE et.al.The pathological findings in fatal craniospinal injuries.J Neurosurg,1971,34:603-613.
2 Davis D.Bohlman HH,Walker AE et.al.The pathological findings in fatal craniospinal injuries.J Neurosurg,1971,34:603-613.
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