推拿祛痰为主治疗小儿咳嗽680例临床体会

摘要： 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状，在小儿尤为多见。由于小儿肌体薄弱，卫外功能较差，故无论是外感六淫之邪，还是内脏功能失调，均易导致肺失宣肃，肺气上逆而发生咳嗽。无论是何种原因所导致的咳嗽，痰即是重要的病理产物，又可成为主要的致病因素。故笔者在临床根据痰液的量、质、色、味等辨别疾病的寒热虚实。以推拿祛痰为主对小儿咳嗽进行治疗，疗效满意，现将情况介绍如下。

关键词：小儿推拿 咳嗽 呼吸系统疾病

1 临床资料

本组680例，男362例，女318例。因外感所致者496例，因内伤所起者184例。年龄最小者为3个月，最大15周岁。病程最长为3个月，最短为一天。

2 治疗方法

祛痰宣肺，镇咳止嗽，手法;用揉小横纹，乾宫，小天心，运内八卦，补脾，清肺经，揉肺俞，定喘。若风寒重者，加用一窝风，二扇门，擦风池，搓肺俞;风热重者，加用清天河水，平肝，以疏风清热;痰热甚者，加用合阴阳，揉中脘，清脾经，清胃经，运水入土，清小肠，于施术两次后，去后三穴， 改用清补脾经[补多] 。改清肺为清补肺 ，加揉丰隆，以祛湿化痰;阳虚痰寒者，加搓肾俞，命门，揉丹田，揉外劳宫，以祛湿化寒痰;气虚痰多而咳者，重用补脾，清补肺，搓揉肺俞脾俞，揉中脘，丰隆;阴虚燥咳者，加用取天河，补肾阴，分阴，清肺，平肝，揉总筋，润燥化痰;痰咸者重用揉二马;痰甜者重用补脾;痰寒甚者重用推三关，揉外劳宫。胸闷重者，重用推摩膻中，开玄机，运中脘。痰涎阴盛或痰多而粘者，而采用中脘推至玄机，点颤天突，掐揉右端正，以催痰外出，或重用取天河，运水入胃，清大肠，由坎宫运至兑宫，引痰下行。

3 疗效结果与判定 治愈为咳嗽及临床体征消失，内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。好转为咳嗽明显减轻，痰量减少未愈为症状无明显改变

3.1 疗效标准：显效为咳嗽有所减轻伴随症状明显好转。无效为通过治疗12次，小儿咳嗽无改变。

3.2 结果：痊愈651例，占95.7% ，好转27例，占4.0% ;无效2例，占0.29% 。总有效率99.7%。

4 病案举例

刘某，女，3岁2个月，2003年11月21日来诊。患儿于两天前发热，家长用药后热退至正常，第三日体温升高并伴咳嗽有痰，来我处就诊，面红目赤，呼吸急促，不思饮食，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数，查体温39.8。 遂诊为“痰热郁肺“型咳喘，治以清热化痰，定喘止喇，在上述主方的基础上加以清心，取天河，补肾阴，分阴，合阴阳，清大肠，退六腑，内劳宫，施术3次后，体温正常，咳嗽症状减轻，喉中有痰鸣音，随后去清心，内劳宫，退六腑，加用点颤天突，俞府，分推胸阴阳，摩中脘，揉太渊，施术5次后痊愈。

高某，男，1岁，2006年1月6日来诊。就诊时患儿咳嗽，喉中痰鸣，呼吸急促，反恶欲吐，面白唇淡，小便清长，大便不调，舌淡苔白腻，脉缓，体温正常，遂诊为“痰湿阻肺“型咳嗽，治以祛痰止咳平喘。在上述主方的基础上加用点颤天突，俞府，中脘上推到玄机，以祛痰外出，施术两次后，患儿吐出大量粘液，喉中痰鸣音减轻，后重用补脾，推摩膻中，顺揉中脘，揉定喘，肺俞，脾俞，丰隆，以健脾化痰止咳，施术6次后痊愈。

5 讨论

痰即是一种病理产物，也是重要的致病因素“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“肾主司水液，为生痰之本”。小儿又有肺脾肾常不足的生理特点，故而易生痰，痰阻气道，肺气失宣，而致咳嗽加重。小横纹与乾宫分别对消除肺的干罗音和湿罗音有较好疗效，能促进呼吸道的炎性分泌物的吸收与消散，二穴相配，功能化痰止咳，运内八卦能宽心理气，化痰止咳;小天心功于镇静止咳，清肺经揉肺俞，能宣调肺气，化痰止咳。再根据痰的具体情况辨其寒热虚实而侧重配穴疗效更佳。

5.2 通过临床观察，3岁以下患儿多不会咳痰，使痰阻喉间，咳嗽加重。痰量过多或痰粘者，用催吐或引痰下行之法，以祛痰速去。

5.3 在推拿祛痰为主治疗小儿咳嗽的过程中，重在先祛邪后扶正，以防先补而使痰饮粘腻难去，致使咳嗽难愈，此即主方中配用清肺而不用补肺，其他虚证中先清后补的原因。因小儿具有肺脾肾常不足的生理特点，痰去后还应重点调补脾肺，补肾源，以扶正固本。

5.4 小儿咳嗽期间，应饮食清淡且勿过食油腻，此点在临床中尤为重要，因油腻食物容易酿湿生痰，而致咳嗽加重难治，故应重点注意。

总之，咳嗽是儿科常见病症之一，药物治疗多存在一定的副作用，且患儿多惧怕打针服药。推拿既无副作用，对咳嗽又有较好疗效，故在此提出推拿为主治疗咳嗽大家共同探讨。