患儿头痛322例病因分析

摘 要 目的：观察患儿头痛的最常见原因。方法：采用头CT扫描和鼻咽部CT扫描。结果：322例患儿头CT扫描见小脑星形细胞瘤1例，脑炎改变18例，脑炎合并有鼻窦炎的37例，屈光不正51例，腺样体轻、中度肥大79例，重度肥大59例。其中有鼻窦炎77例，鼻窦炎合并有鼻息肉12例，合并有鼻窦黏膜囊肿6例，合并有乳突炎29例，合并有鼻窦炎、乳突炎的22例。结论：儿童头痛原因很多，可分为肿瘤、炎症、神经性以及其他改变所形成头痛。北方儿童最常见的头痛原因是鼻咽部病变所引起的。

关键词 儿童头痛 CT扫描 鼻咽部病变

Abstract Objective：Trouble headache most common reason.Method：Picks has a specific use the CT scanning and the nasopharynx department CT scanning.Result：322 cases，The trouble CT scanning sees the cerebellum star type cytoma 1 cases；cerebritis 18 cases；Ametropia 51 cases；The adenoid body is light， moderate large 79 cases；The encephalitis merge has nasosinusitis 37 cases；Nasosinusitis merge has the nose polyp 12 cases；The merge has the paranasal sinus mucous membrane cyst 6 cases；The merge has the mastorditis 29 cases；The merge has nasosinusitis， the mastorditis 22 cases.Conclusion：The child headache reason are very many， may divide into the tumor， the inflammation，nervous，as well as other changes forms the headache.North the child most common headache reason is the nasopharynx department pathological change causes.

Key word Trouble headache；CT Scans；nasopharynx pathological changes

儿童头痛原因很多，可分为肿瘤、炎症、神经性以及其他改变所形成头痛。其中以脑炎与其他原因最为常见，在所收集的322份病例中以其他原因为最常见。例如以鼻窦炎、鼻腔病变、腺样体肥大等为主要病因改变，尤其在北方冬春、秋冬交替季节时成为儿童头痛高发期。因为患儿如果患有鼻窦炎、鼻腔病变、腺样体肥大，直接或间接会使患儿持续头痛。

资料与方法

自2005～2006年搜集整理了322份病例，年龄2～13岁，男孩172例，女孩150例。322例患儿都是以头痛而来就诊，其中，伴有恶心、呕吐、视力下降的1例，伴有发热、呈喷射状呕吐的67例，伴有视力下降的51例，伴有鼻塞、流涕、睡眠时打鼾偶有精力不集中，记忆力减退的183例。

方法：患儿平卧于扫描床(年龄小或不合作的患儿给予10%水合氯醛使患儿处于睡眠状态)，采取横断面扫描。

头CT扫描，患儿取仰卧位，头置于头托上头摆正，扫描基线以听眦线为连线，向颅顶依次扫描6～9层，层厚10mm。

鼻咽CT扫描，中心线“+”线定在颈肩位置，先扫描侧位定位像，然后把扫描区间定为额窦至上颌窦底部，扫描的层距、层厚为5mm。所扫描的侧位定位像可以测量腺样体大小，区间扫描可以清楚看见两侧额窦，两侧前后组筛窦，两侧蝶窦，两侧上颌窦、鼻腔、鼻咽腔等。

结 果

322例患儿头CT扫描见小脑星形细胞瘤1例，脑炎改变18例，脑炎合并有鼻窦炎的37例，屈光不正51例，余脑组织未见明显改变。鼻咽CT扫描可见腺样体轻、中度肥大79例，重度肥大59例。其中有鼻窦炎77例，鼻窦炎合并有鼻息肉12例，合并有鼻窦黏膜囊肿6例，合并有乳突炎29例，合并有鼻窦炎，乳突炎的22例。

讨 论

儿童头痛是临床常见的病症，当患儿由于头痛来医院就诊时，临床医生首先考虑的是脑炎及是否患有脑肿瘤等，所以会让患儿进行头部CT检查、脑地形图检查等。如果当所有检查结果没有明显改变时，临床医生会给予患儿观察或对症的治疗，往往忽略了北方儿童最常见的鼻咽部病变也会引起患儿头痛。

就所收集的322份病例来看，其中就有70%患儿是因为鼻咽部病变而引起头痛。因为在北方由于气候寒冷，儿童会经常患有伤风、感冒等，如反复发病就会演变为鼻咽部病变。如腺样体肥大，其中A/N>0.71占大多数[其腺样体大小的测量方法为：腺样体阴影的最突处到枕骨斜坡平行线的垂直距离(A)，与鼻咽腔宽度(N)即是从硬腭后缘到翼板根部的距离，两者之间的比率，A/N比率0.71时腺样体为重度增大]。以及两侧额窦、两侧前、后组筛窦、两侧蝶窦、两侧上颌窦炎症或囊肿、或息肉，鼻甲肥大等。

腺样体肥大会引起患儿晚上睡眠时打鼾，患儿表现为呼吸费力，呼吸暂停，睡眠不宁，遗尿等。该病可严重地影响儿童的身心发育，甚至可导致儿童猝死。现在的儿科医生把这种状况称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。由于通气障碍使脑乏氧，可引起血管痉挛致使头痛。其实儿童腺样体肥大属于生理性。婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，即0岁时就有，并随年龄增大而增生，6岁时达最大程度，10岁时消失，以后逐渐退化萎缩，若其影响全身健康或邻近器官功能者称之为腺样体肥大。

腺样于鼻咽顶，稍有肥大即可部分或完全阻塞后鼻孔，使气流通过鼻腔时受限，导致上呼吸道阻塞，是儿科常见的疾病之一，目前其发病率呈逐年上升的趋势。鼻窦的两侧额窦、两侧前、后组筛窦、两侧蝶窦、两侧上颌窦诸腔的炎症及息肉、囊肿等均可以引起头痛。

所以临床医生时刻不要忘记，北方的地理环境所造成的北方儿童常见疾病所引起的并发头痛。临床医生还要经常提醒患儿家长提早做好预防，避免患儿感冒后而转变为鼻咽部病变，以及合并其他病变。