儿童期附件肿瘤蒂扭转误诊原因分析

中图分类号：R737.31文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-105-01

本文对我院2007年3月―2010年3月3年收治的7例儿童期附件肿瘤蒂扭转误诊并最终经手术病理证实患者的病例进行了回顾性分析，目的在于提高儿童期卵巢肿瘤蒂扭转的早期诊断率，降低误诊率，提高保守性手术治疗的可能性，最大限度保留年轻患者的生育功能。

1 资料与方法

1.1 对象 本组患者年龄5-12岁，平均年龄10.4岁；从发病至手术时间2-3.5天不等；右下腹痛6例，全腹痛1例；恶心，呕吐6例；伴发热3例；腹泻1例；误诊为阑尾炎6例；误诊为急性胃肠炎1例。

1.2 方法 7例患者经询问病史，结合查体患侧有压痛包块及超声提示附件区囊实性占位并蒂扭转，均行剖腹探查术。

2 结果

本组患者中卵巢畸胎瘤6例，卵巢囊性增大（无肿瘤）1例，蒂扭转2-3.5周不等，肿瘤直径5cm×6cm―8cm×9cm大小不等，卵巢囊性增大者卵巢约5cm×6cm大小，7例扭转卵巢输卵管均坏死，全部行患侧附件切除术，术后均痊愈出院。

3 讨论

卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转[1]。好发于瘤带较长、中等大、活动度好、中心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤，本文中6例（6/7）病理证实为卵巢畸胎瘤。常在突然改变或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。卵巢蒂扭转的带由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，因静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂致瘤内出血，导致瘤体迅速增大。若动脉血流受阻，肿瘤可发生坏死、破裂和继发感染。带扭转的典型症状是改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。有时不全扭转蒂部可自然复位，腹痛随之缓解。治疗原则是已经确诊，尽快行剖腹手术。

考虑误诊原因为该组患者均为儿童期女性，右下腹痛为主，首诊于妇产科以外的其他科室，接诊大夫，首先考虑的是阑尾炎（6/7），由于受专业知识的限制，想不到为妇产科的附件肿瘤蒂扭转，而是给予抗炎治疗，效果不佳，辗转到妇产科就诊，经超声检查而发现附件区占位，才考虑腹痛系肿瘤扭转所致，此时离发病时间已经很长，扭转的卵巢及输卵管已经缺血坏死，术中只能切除扭转的附件。其实，仔细询问病史，可以作出初步的诊断，典型的阑尾炎常有转移性右下腹痛及消化道症状，包括恶心呕吐，食欲不振，便秘腹泻，急性阑尾炎早期体温正常或轻度升高；若有明显体温升高提示阑尾炎穿孔或合并腹膜炎。查体右下腹麦氏点处压痛、反跳痛和肌紧张，超声检查有一定帮助。多数阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例升高。而卵巢肿瘤蒂扭转时常在改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心呕吐甚至休克，扭转早期不会出现发热，白细胞计数不会升高。

卵巢的主要功能为分泌女性激素和产生卵子并排卵，从而维持女性的生殖和内分泌功能。卵巢肿瘤蒂扭转为妇科常见急腹症，约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转，会引起卵巢坏死，功能丧失，因此尽可能保留年青患者的卵巢功能，具有重要临床意义[2]。对于卵巢良性肿瘤是否复位行保守性手术与扭转后缺血坏死程度，蒂扭转度数和扭转时间均有关系[3]。一般先将扭转的附件复位，观察10分钟，血运很快恢复，较严重的缺血但复位后10分钟之内组织缺血能有部分改善者，可以进行保守性手术，有明显组织坏死者应进行附件切除[3]。因此，对于卵巢肿瘤蒂扭转的及早诊断，及时处理是保证卵巢恢复正常血流和功能的关键。而要及早处理，首先要提高诊断率，降低误诊率，对于年轻女患者，改变后出现一侧下腹剧痛，首先要想到此病，从而行超声检查以协助确诊，尽早手术，或许可以保留卵巢，保护患者的内分泌与生育功能。

参考文献

[1] 乐杰主编.妇产科学第7版.北京：人民卫生出版社 2008.1.

[2] 孙磊.卵巢肿瘤蒂扭转53例手术分析.济宁医学院学报Vol.32 NO.3.2009.

[3] 冯燕，徐琳等卵巢良性肿瘤蒂扭转保守性手术治疗新进展 云南医药2008年第29卷第4期.