急性硫化氢中毒抢救特点及预后探讨

摘要：目的 探讨急性硫化氢中毒的抢救措施及预后情况。方法 对我院2009年1月到2013年12月以来的3起11例硫化氢中毒患者的病例进行回顾性分析，分析的内容包括，中毒的原因、症状、治疗方法、预后情况。结果 11例患者中，死亡2例，治愈9例。结论 硫化氢中毒的死亡率高，应该注重硫化氢中毒的知识的宣教工作，一旦发生中毒要及时进行抢救，合理的机械通气是硫化氢中毒的抢救工作的关键。

关键词： 硫化氢；中毒；抢救；预后

硫化氢是一种具有臭鸡蛋气味的无色气体，吸入人体肺部之后抑制细胞色素氧化酶，使机体缺氧，进而损害机体各个组织和器官。硫化氢常产生于有机物的腐烂过程中，另外硫化氢也是重要的工业原料之一，被应用于造纸、生物化工、酿酒、食品处理等行业，近年来随着我国工业建设的不断发展，硫化氢职业中毒的死亡人数已经居职业中毒死亡人数的首位。有数据显示1990年1月1日至2003年6月31日，我国发生硫化氢中毒事件共130起，中毒人数636人，中毒死亡比41.82%，详见表1。因此，研究职业硫化氢的中毒特点，探讨急性硫化氢中毒的预后效果对防范硫化氢中毒有一定的意义。

表1 我国硫化氢中毒事件的分析

1 资料与方法

1 一般资料

本文研究的对象是我院2009年1月至2013年12月之间的3起11例硫化氢中毒患者，3起硫化氢中毒事件共有11人中毒，最大年龄42岁，最小年龄26岁；其中，1起是由于市政工程队在疏通下水道时引起的硫化氢中毒，均为男性；1起是发生在自来水厂发生的硫化氢中毒，中毒人数为2人，均为男性，年龄分别为39岁和27岁；1起硫化氢中毒事件发生在染料厂，中毒人数为2人，一男性，34岁，一女性，32岁。11例患者入院时均有不同程度的昏迷和呼吸困难，入院检查显示肺功能异常8例，心功能异常3例，肝功能异常10例，动脉氧分压低异常者9例；11例中毒患者中除2例死亡的患者，最长住院时间30天，最短住院时间6天，平均住院时间16天。

2 方法

患者入院时根据患者的临床症状给予相应的对症治疗。室颤者用电除颤的方式给予抢救；呼吸停止者进行气管插管，病情危重的患者行气管切开术，然后给予机械通气辅助患者的呼吸，在机械通气的过程中，常规给予纳洛酮促醒及脱水治疗，以降低颅内压，同时要注意保护心、肝、肺、肾的功能，并给予营养支持疗法，此外，依据个人情况个体化给予肾上腺皮质激素。待患者神志清醒、血气分析正常后脱离呼吸机。

2 结果

11例患者中，1例因吸入硫化氢的量较大，当场死亡，1例在入院后经抢救无效死亡，其他9例均治愈出院。

3 结论

硫化氢中毒虽然发生率高、中毒的患者死亡率高，但是患者经过及时的脱离硫化氢毒源，积极的进行抢救，可以有效地缓解硫化氢中毒的临床症状，挽救患者的生命、改善患者的生存质量。

4 讨论

硫化氢中毒是高发的职业性中毒，且中毒的死亡率较高。硫化氢中毒抑制细胞呼吸酶，造成组织缺氧，其重要的靶器官是肺、脑，因此肺水肿和脑水肿是硫化氢中毒的常见症状之一；硫化氢也可直接抑制呼吸中枢，使呼吸变慢，迅速窒息，造成“电击样”死亡。硫化氢急性中毒后死亡率通常为21.4―64.3%，平均死亡率为43.1%，严重威胁到劳动者的生命。所以要从硫化氢中毒的预防着手，对我院的2009年1月至2013年12月的11例硫化氢中毒患者的中毒抢救特点及预后进行探讨。

硫化氢中毒要从预防着手，要加强硫化氢中毒知识的宣教，在本文研究的3起硫化氢中毒事件中，3起都是由于操作者的违规操作所致，相关的操作人员不知道在密闭的空间中有机物的腐烂会有硫化氢产生，所以在操作的过程中，不带必要的防护措施，在首位中毒者发生中毒情况后，其他后续者未做防护措施就去救人，而相继中毒，足见操作者的防护知识缺乏，所以在劳动的过程中，完善卫生安全制度、严格操作者的操作规程、建立事故应急预案，防止硫化氢中毒事件的发生。

通过对本文中11例硫化氢中毒病例的研究，总结出硫化氢中毒的抢救具有如下特点：首先，现场的抢救至关重要，现场的救援者要在做好自身防护的措施下，迅速的将患者转移至通风处，使患者脱离硫化氢的环境，心跳骤停的患者给予徒手心肺复苏，直至高级生命支持的到来。其次，入院后急诊的综合救治是影响患者预后的关键，在患者急诊抢救的过程中，及时的缓解患者的缺氧症状是抢救成功与否的关键步骤。同时，肾上腺皮质激素和纳洛酮的应用可以解除各组织和器官因缺血造成的功能障碍。最后，患者在住院期间的营养支持必不可少。

综上所述，硫化氢中毒的抢救关键是改善患者各个组织的缺氧状态，以此来保证患者各组织和器官的功能。尽管硫化氢中毒后经过及时有效地抢救可以提高患者的存活率，且预后大多转归良好，但是硫化氢中毒仍然较其他职业中毒的死亡率高，仍然要向相关的劳动者普及硫化氢中毒的知识，以防止硫化氢中毒。

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