CPR救治中几种特殊情况

急性冠脉综合征(ACS)患者病情稳定化治疗

2010 年AHA CPR和ECC指南对ACS患者的评估和治疗建议都进行了更新,以规定医务人员对疑似或确诊ACS患者在症状发作最初的数小时内治疗的范围。在这种情况下,指南规定和强调了几种重要的治疗策略,包括对ST段抬高的心肌梗死患者(STEMI)系统化治疗,院前12导联心电图描记,以及把发生心脏骤停后确诊和疑似ACS的患者转送到有能力完成经皮冠脉介入治疗(PCI)和综合性治疗的医院。

一个有序的STEMI的治疗需整合社区、EMS,医生和医疗资源成一个集束化的STEMI治疗系统。STEMI治疗系统的重要和关键部分是由EMS急救人员院前完成并阅读12导联心电图,或者将12导联心电图传输到医院,以及具有高级的信号接收设备。自2000年以来,AHA CPR和ECC指南都推荐应用院前12导联心电图,这被证实能缩短溶栓治疗的时间。最近,研究表明,院前12导联心电图可缩短实施PCI术时间,并有利于分拣需要行PCI术的患者到特定的医院。当EMS或急诊科(ED)医师通知心脏治疗团队,包括心导管术,显著减少了再灌注的时间。

ACS指南也建议分拣疑似或确诊ACS的心脏骤停患者到PCI治疗中心。PCI的实施使成人心脏骤停的ACS患者预后更好,在这种人群中把心导管治疗纳入到标准的心脏骤停后治疗方案是合理的,它可作为提高神经功能完好存活率的整体治疗策略的一部分。对室颤型的院外心脏骤停患者,推荐行急诊冠状动脉造影术以及对梗死相关动脉进行快速血运重建。对疑似心肌缺血导致的心脏骤停患者,心脏骤停后的ECG可能不敏感,甚至容易误导,在自主循环恢复后进行冠状动脉造影是可行的,甚至在没有明确的STEMI指征的情况下。院外心脏骤停后的患者实施PCI术前通常临床表现为昏迷,但不能作为行即刻冠状动脉造影和PCI术的禁忌证。

成人卒中

指南的第11部分重点强调了成人急性缺血性卒中的早期处理,概述了院外第1小时的治疗。正像STEMI患者一样,EMS转运单元在院前对卒中的识别和告知,极大地增加了急性卒中的溶栓治疗率。2010年AHA CPR和ECC指南建议拥有急诊科的每一家医院都要有一个与EMS系统沟通的书面计划,描述在院前处置急性卒中患者。分拣急性卒中患者直接到指定的卒中中心是新的I级(Class I)建议,已加到新的卒中草案中。另一个新的I级建议是把急性卒中患者收到一个专科的卒中单元治疗,这种卒中单元应由一支跨学科的对急性卒中治疗经验丰富的团队管理。

自2005年 AHA CPR和ECC指南颁布以来,新的证据出现,选择性地扩展了对部分急性缺血性卒中患者实施重组组织型纤溶酶原激活剂静注(IV rt-PA)治疗的时间窗。这些指南现在推荐对符合美国神经病和卒中学会|(NINDS(或第3界欧洲急性卒中合作研究(ECASS-3)适应证标准的急性卒中患者给予IV rtPA。然而,需要强调的是再灌注时间窗仍然很重要,越早治疗,预后越好。不适合行标准溶栓治疗的患者,可考虑在具有特定能力的卒中中心实施动脉内溶栓治疗或机械血运重建。最后,这些指南建议在到达急诊科3小时内收到卒中单元救治。新的研究表明卒中治疗单元比普通病房治疗效果要好。卒中单元治疗的积极影响可持续多年。在卒中单元治疗的益处堪比IV rt-PA治疗取得的良好效果。

虽然血压管理是中风患者急救科室治疗的一个环节,但除非患者出现低血压(收缩压

特殊情况下的复苏

在特殊情况下的心脏骤停,除了需要救援人员提供的标准的BLS和ACLS以外,还需要其他特别的治疗或操作规程。这种罕见的情形需要有经验的救援者打破常规,实施救治。

这个主题涵盖了一些2005年AHA CPR和ECC指南所罗列的特殊情形,并更新、扩展到15种特殊的心脏骤停情形。这些指南强调施救者需有大量的知识积累和敏锐的临床嗅觉,提供及时而独特的干预治疗。

该主题包括重要的心脏骤停前的特征,这也许对预防心脏骤停的发生很重要,或者需要特殊的心脏骤停后治疗措施(而不是指南明确的那些治疗措施)。这些特殊的情形包括哮喘、过敏性反应、妊娠、病态肥胖症、肺栓塞、电解质紊乱、中毒、创伤、意外性低体温、雪崩、淹溺、电击/雷击以及一些特殊情况影响了心脏,包括PCI、心包填塞、心脏外科手术。