CPR术后DIC前期的临床研究

[摘要] 目的：研究心肺复苏成功后前DIC患者经低分子肝素钙治疗后DIC的发生率及死亡率。方法：收集本院急诊科2007～2009年经cpr成功后病史资料46例进行临床研究。结果：治疗组与对照组相比，在DIC的发生率与死亡率有明显下降。结论：CPR后前DIC期应早发现、早诊断。早期抗凝治疗使DIC的发生率与死亡率明显下降。

[关键词] 低分子肝素治疗；心肺复苏术；弥漫性血管内凝血

[中图分类号] R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-160-02

随着医学科学的逐渐发展，心肺复苏术（CPR）成功率逐渐提高，困扰临床医生的是虽然CPR成功，但患者弥漫性血管内凝血（DIC）发生率高、仍未显著改善病死率，故笔者对DIC的早期（DIC前期）诊断及治疗做了如下研究，以期降低死亡率。 1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院急诊科ICU 2007年1月～2009年12月46例经CPR后成功救治患者的临床资料进行研究。46例患者中，男28例，女18例，其中治疗组平均（49±4）岁，对照组平均（48±5）岁；CPR时间平均小于10 min；原发病因包括药物中毒，治疗组8例，对照组5例，重症感染治疗组6例，对照组4例，心肌梗死致心跳骤停治疗组12例，对照组7例，重症胰腺炎治疗组2例，对照组2例。两组男女比例、年龄及原发病比较差异无统计学意义。

1.2 研究方法

经CPR成功后根据1999年全国第六届血栓与止血会议定的前DIC诊断标准及日本厚生省DIC研究专家委员会制定的前DIC诊断标准，确定为前DIC患者28例后立即给予低分子肝素钙皮下注射，3 000～5 000 U，每日两次皮下注射，监测凝血象，同时进行病因治疗及对症治疗，72 h后统计DIC的发生率及死亡率。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件，剂量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，以P

2 结果

治疗72 h后，治疗组与对照组DIC发生率与死亡率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

3 讨论

通过对46例患者：治疗组（28例），对照组（18例）临床研究发现在CPR成功术后前dic期进行早期判断，早期抗凝干预治疗，可使患者DIC发生率及死亡率均有明显降低，提高临床医生对CPR成功术后前DIC的早期意识，提高了救治成功率。

目前，DIC的死亡率仍居高不下，如何控制DIC的发生率是降低病死率的关键。DIC的前期亦称前DIC，是指在DIC基础疾病存在的前提下，体内与凝血、纤溶过程有关。各系统或血流变学方面发生一系列病理变化，但尚未出现典型DIC临床症状与体征，或尚未达到DIC确诊标准的一种亚临床状态。CPR后引起广泛的免疫系统与凝血系统活化，从而增加损伤与衰竭的危险，这与脓毒症（MODS）有许多相似之处[1]。在心搏骤停3 h后，血中细胞因子与内毒素水平开始升高，在内源性纤维蛋白溶解不足的情况下，凝血系统活化（全身微循环内纤维蛋白式血栓形成），可能是导致微循环再灌注障碍的发生机制，此外，全身性缺血与再灌注对肾上腺功能的影响值得关注，即一些心搏骤停者在脑循环恢复后，对促肾上腺皮质激素反映下降[2-6]。DIC可以是多器官功能障碍的病因，也可是MODS的结果，需要及早检查和检测[7]。一旦发生要尽快治疗，肝素和低分子肝素主要用于高凝期，密切监测凝血因子。在纤溶期有广泛出血时可使用6-氨基己酸进行治疗，此外，新鲜冰冻血浆和新鲜全血，血小板悬液均可输注。肝素在DIC早期及中期使用有一定疗效，尤其是低分子肝素引起的出血及肝素相关性血小板减少的并发症少[8]。根据临床实践及文献报导DIC的死亡率高，因此，如何降低CPR后DIC的死亡率，关键是做到早期发现，早期干预，亦在前DIC期给予合理化治疗显得尤为重要，在本组实验中，在CPR成功术后前DIC期给予低分子肝素及其他综合治疗配合下，使患者DIC发生率及死亡率均有明显降低，值得推广。

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[7]黄子通.CPCR的争议热点与复苏后综合征[C].危重病治疗指南学术论坛文集,2009:20-22.

[8]周晋.弥散性血管内凝血诊断与治疗新进展[C].危重病治疗指南学术论坛文集,2009:45.

（收稿日期：2010-12-23）