可达龙与利多卡因治疗CPR中室性心律失常的疗效对比

摘要：目的：对比可达龙和利多卡因在治疗cpr过程中出现快速性室性心律失常的疗效。方法：CPR术过程中出现快速性心律失常患者共98例。分别给予可达龙（34例)及利多卡因（23例)治疗.持续心电监护观察其疗效。结果：胺碘酮组总有效率88.3％，利多卡因组总有效率60.8％,差异具有统计学意义(P

关键词：可达龙 利多卡因 CPR 室性心律失常

快速型心律失常特别是快速型室性心律在CPR过程中最常见者.直接威胁患者的生命，需要紧急处理，选择正确的抗心律失常药物是提高CPR成功的关键之一。在CPR初步成功，即恢复有效心跳、呼吸后，很多病人都会出现各种心律失常，其中以室性心律失常最为常见，及时处理各种心律失常是CPR最终成功关键之一[1]。可达龙和利多卡因都可以治疗频发室早、短阵室速、室颤等常见的室性心律失常。本院在2006年前治疗这些心律失常多用利多卡因，2001年后以可达龙为主。为比较这两种药物的疗效，笔者选择本院ICU和CCU住院CPR患者，其中行可达龙治疗34例，利多卡因23例，进行回顾性研究。

1资料与方法

1.1病例选择2006年至今，在本院住院CPR患者，出现快速性室性心律失常，用可达龙治疗共34例，男21例，女13例；年龄13～77岁，平均44±25.2岁。1998～2001年，在本院住院CPR患者，出现快速性室性心律失常，用利多卡因治疗共23例，男14例，女9例；年龄17～79岁，平均45±25.5岁。在复苏过程中，出现频发室早：可达龙组17例（50％），利多卡因组11例（47.8％）；出现短阵室速：可达龙组10例（29.4％），利多卡因组6例（26.1％）；再发室颤：可达龙组7例（20.6％），利多卡因组6例（26.1％）。两组在年龄，心律失常类型方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2用药方法可达龙静脉注射2～3mg/kg，加入生理盐水20ml中10～15min缓慢静推。无效者30min后，加用1～2mg/kg剂量，然后以每天10～20mg/kg维持静滴。第一个24h总量不超过2000mg，以后每24h不超过720mg，逐渐减量，3天后停用或改口服。利多卡因静脉注射1～1.5mg/kg，无效者5～10min后重复相同剂量，静脉注射积量不超过300mg，有效后1～4mg/kg静滴维持，每1h不超过300mg，并逐渐减量。室颤在电除颤基础上加用可达龙或利多卡因。

1.3观察方法患者收住ICU或CCU，予持续心电监护，随时记录心律失常发生情况及用药前后变化。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计，计数资料以率表示，采用χ2检验。

1.5疗效判断标准[2]室早或短阵室速消失，室颤复律为显效，室早减少≥50％；短阵室速或室颤24h内未复发为有效；重复用药室早无明显减少或短阵室速，室颤反复发作为无效。

2结果

可达龙组显效21例（61.8％），有效9例（26.5％），无效4例（11.8％），总有效率88.3％。利多卡因组显效9例（39.1％），有效5例(21.7%)，无效9例（39.1%），总有效率60.8％。行χ2检验，P

3讨论

CPR过程中可出现各种心律失常，尤以室性心律失常多见，及时处理心律失常为CPR成功关键之一。可达龙为Ⅲ类抗心律失常药，能延长动作电位时程及有效不应期，还具有钙拮抗、膜稳定及交感神经阻滞作用，可扩展冠状动脉，降低心肌耗氧量[3]。可达龙的电生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性，减慢心房、房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期。因此，它有广泛抗心律失常作用，可抗房颤、室颤，可治疗房性心动过速和室性心动过速，也可治疗房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，可达龙对总死亡率没有或很少有影响，其对总死亡率呈中性作用，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少。主要副作用为低血压和心动过缓，注意注射速度、监测血压，长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。

利多卡因为Ib类抗心律失常药物，属膜稳定剂，抑制浦肯野纤维细胞膜Na+内流，促进K+外流，减慢心室传导，消除折返激动，抑制心室应激性，提高室颤阀值[4-5]，可用于治疗快速性室性心律失常及室颤并预防。

可达龙是一广谱而十分有效的抗心律失常药物.在治疗快速性室性心律失常上应列为一线抗心律失常药物[6].由于它的分布容积大，要达到有效治疗必须给予负荷量，降低剂量，副作用也在减小.因此在治疗中既不能忽略副作用.又不能过分强调副作用.在该用可达龙时应不失时机地应用。本研究结果证明可达龙对CPR过程中出现的室性心律失常患者有比较好的疗效[7]。本项回顾性研究表明，可达龙治疗CPR过程中室性心律失常的疗效明显优于利多卡因，又因其作用更广，且安全性高，故主张首选可达龙。

参考文献：

［1］中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组，等.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南[J].中华心血管病杂志，2008，36(9):769-777.

［2］谭光林，段文涛，肖莉，等.胺碘酮在院前CPR中的应用[J].西部医学，2010，22(3):456-457.

［3］吴宇红，郭念昆，刘水丽.胺碘酮与利多卡因在快速室性心律失常急性期治疗的比较[J].新疆医科大学学报，2009，32(6):711-713.

［4］苏丹霞，胡梅荣.胺碘酮治疗快速性心律失常的临床观察[J].中国现代医学，2008，46(2):84-85.

［5］刘积伦，高爱红，田燕妮，等.胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的效果[J].心脏杂志，2007，19(4):F004.

［6］陈山，陈亚想，力锦玲，等.猝死患者在CPR术过程中出现室性心律失常时胺碘酮的应用[J].华西医学，2009，24(9)：2311-2312.

［7］中国生物医学工程学会心脏与电生理分会、中国心脏起搏与心电生理杂志编辑部.心脏猝死的防治建议.中国心脏起搏与心电生理杂志，2002，16(6):401.