日本社区里的托老所

日本是一个老龄化程度相当严重的国家，目前每4个日本人中就有一位是65岁以上的老年人。如何对自立的老年人予以支援、对生活不能完全自立、或需要他人照顾的老年人进行养老护理，一直以来是日本积极探讨并谋求解决的课题。

日本老人多居家养老

据调查，大部分日本老年人都希望居家养老。然而，随着老龄化程度的加深以及家庭结构的变化，仅仅依靠家庭成员对老年人进行护理已变得十分困难。与此同时，机构养老也出现了诸多问题，质优价廉、口碑好的养老护理机构，常常是一床难求，而纯营利性质的养老院费用高昂，令一般家庭望而却步。因此，单纯依靠家庭成员以及单纯依靠公共养老机构已不能满足日益增长的养老护理需求。

近年来，一种贴近社区的小规模多功能养老护理机构开始出现，包括日间照护中心（托老所）、认知症老人集体公寓、短期入住机构等。这些机构大都建在老年人日常的生活圈内，由普通民宅改建而成，老年人可以在自己熟悉的社区环境中接受照料和护理，也方便家人看望。这类小规模的养老护理机构每天大约有10名左右利用者，不仅满足了老年人多样化的养老护理需求，也受到社区有困难家庭的欢迎。

我在访日期间参观了“世田谷日间照护中心北乌山”，该机构位于东京西部的世田谷区。目前登记的会员有数十人，平均每天有七八位老人来中心接受护理。他们中有的身患疑难病症、有的有轻度认知障碍症、有的有脑血管病等后遗症、也有癌症晚期患者。中心采取预约制，派车接送，早上将其接来，傍晚再送回家，如果老人的家人下班晚，老人也会在吃完晚饭后被送回去。白天，老人们在中心接受日常的生活服务、护理服务及护理预防服务，如：吃饭、洗澡，在专业人员的帮助下进行康复训练。有几位老人患有不同程度的认知症。为让他们保持自尊，并锻炼他们的生活能力，工作人员会让他们帮着做一些择菜、扫地、擦桌子等简单劳动。我们参观的时候，厨房里有一位穿着围裙的老太太正帮忙做饭，见到我们到来，不断冲我们微笑、鞠躬。

世田谷日间照料中心是一家企业性质的养老护理机构，由于所在街区属高档住宅区，房租比较贵。幸运的是，日本2000年4月实施了《护理保险法》，按照该法规定，加入保险的老年人根据健康状态被划分不同等级，并接受相应的护理服务。接受护理服务，只需负担护理费的10%，其余90%由保险来负担。护理保险法的实施大大缓解了家庭成员的经济负担和护理负担，也保证了养老护理机构的经营得以良性运转。负责人也坦承，公司成立时间不长，面临诸多问题，如：缺少专业人才，工作时间长，报酬也较低，但他还是对自己的职业选择无怨无悔，“我们每个人都会有老的这一天，能为老人们做一些力所能及的事情，我感到人生很有意义”。

“大家来此集合吧”

富山市一家从事养老护理的非营利组织“大家来此集合吧”也给我留下了深刻印象。十多年前，我曾在富山市度过了三年多的留学岁月。时隔多年，重回富山，深刻感受到富山的老龄化程度之高。

这家日间照护中心成立于1993年，是富山县第一家民营托老所。它位于富山市远离市中心的一片居民区，也是由一处普通民宅改造而成的。老人们白天在托老所里吃饭、聊天、看电视，也接受洗澡、剪指甲、按摩等护理。天气好的时候，在工作人员的帮助下，老人们会出去散散步，晒晒太阳。工作人员还会带领健康状况良好的老人进行一些简单的农业劳作，享受亲近土地和劳作的乐趣。

与其他养老护理机构不同的地方在于，这里不仅接收老年人，还接收智障儿童、残疾人，社区一些双职工家庭的孩子放学后，也会来这里写作业，等待家长下班。我去参观的时候，看到三四位老年人围着桌子在玩牌，屋子里还有两个四五岁的小孩子在玩耍，工作人员在准备午餐。在这里你感受不到一般养老护理机构那种沉闷和压抑的气氛，置身其间，有如洋溢着欢笑的四代同堂的大家庭。

老年人和孩子在一起，脸上有了笑容，心态也变得年轻了，儿童在这里也得到了祖父母般的呵护和关爱。机构里还聘用了一位有轻度残障的年轻女性，她可以在家门口就业。

这种在小规模多功能机构内为老年人、残疾人、残障儿童提供福利服务的方式，是“大家来此集合吧” 独创的一种日间照护服务方式，也被称为“富山型日间照护服务”。如今，这一日间照护服务模式发展速度很快，正在向周边县市推广。

机构负责人佳代子告诉我，在创办这家机构之前，她曾在红十字会的医疗机构里做过多年的护理工作。当时，“护理”给人们的印象是冷漠、阴暗、病痛、悲伤、无奈……

时常听到老人们感叹：“要是能死在自己家的榻榻米上该多好啊！”佳代子听后深受触动，立志于创办一家有欢声笑语的、明亮的、温暖的养老护理机构。如今，21年过去了，“大家来此集合吧”实现了她当初的梦想，真正成为了社区的养老之家，并荣获了地方政府颁发的多个奖项。

贴近社区的日间照护中心

贴近社区的小规模多功能养老护理机构，支持了老年人居家养老，消除了老年人的孤独感、维持并恢复其身心机能，同时也减轻了其家庭成员的照料和护理负担。由于贴近社区、立足社区，得到老年人的家庭成员、社区居民的理解和支持。

在这类养老护理机构里工作的人员中，中年女性占了很大比例。一些机构的负责人、创办人都是女性，且大多数之前曾在医疗机构或福利机构从事过护理相关的工作，有的在家中护理过老年人。这一年龄段的女性大多完成了养育子女的任务，有时间和精力从事社会活动，并且对老龄化问题、养老问题有着切身的感受。

贴近社区的小规模多功能养老护理机构对老年人进行护理服务时，不仅针对性强，还能够将心比心，悉心观察老年人的困难，设身处地为老年人考虑，了解他们的真正需求。他们广泛征求地区居民的意见和需求，对于当地老人居住便利与否、与何人居住、对养老护理有何要求等居民身边的事情，大都比较了解。因此，他们能根据居民的切实需求，配合当地经济文化发展程度，提供养老护理服务。

一些日间照护中心在政策、资金的扶持下，在志愿者团体的帮助下，将居住在社区内老人，特别是独居或寡居等缺乏自理能力的老人凝聚在一起，开展了各种丰富多彩的社区联谊活动，如：举办和当地居民的交流活动，召开社区老人家属护理交流会，开设健身体操班、各种讲座等。这些活动扩展了社区老年人的生活空间，使老年人排遣了孤独，减少了老年人智能弱化情况的发生。居民通过对老年人生活的支援，加强了邻里之间的联系，增强了社区凝聚力，对于社区的和谐发展也产生了积极作用。

（作者单位：中国社会科学院日本研究所） （责编：萧茵）