妇科小手术镇痛467例临床观察

摘 要: 目的：探讨妇科小手术最佳镇痛方式。方法：收集我院2005年11月~2006年12月467例妇科小手术，随机分组采用不同镇痛方法。A组，215例，药用异丙酚。B组，83例，药用氧化亚氯。C组，146例，药用利多卡因，观察镇痛时间、效果、不良反应、费用等方面进行比较分析。结果：A组镇痛效果最好，但镇痛时间短，费用高；B组镇痛效果较好，镇痛时间较长，费用较低；C组局部镇痛效果好，镇痛时间较长，费用最低。结论：人工流产、钳刮术、清宫术应首选异丙酚静脉注射，其次可用氧化亚氮吸入镇痛；子宫输卵管输液、放置和取出宫内节育环首选氧化亚氮比较适宜；宫腔镜检查、巴氏腺囊肿造口术可选用利多卡因局部麻醉。

关键词: 妇科 手术 镇痛

妇科小手术指人工流产、钳刮、清宫、放置及取出宫内节育器、宫腔输卵管通液、巴氏腺囊肿造口术等，手术时间短，操作简单，但可使患者精神焦虑和疼痛不适，引起心率、血压变化，有的甚至发生晕厥休克，给患者带来难以忍受的痛苦。2005年11月~2006年12月我们采用不同镇痛方法，完成妇科小手术467例取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

临床资料：2005年11月～2006年12月，我院实行各类妇科小手术467例，患者年龄17～59岁，平均26.5岁。其中人工流产、清宫钳刮术217例，取出宫内节育器、输卵管通液、宫腔镜检查、巴氏腺囊肿250例。根据用药不同，将患者分为A、B、C、D 四组，其中A组以人工流产、清宫钳刮为主；B组以输卵管通液、取出宫内节育器为主；C组以宫腔镜检查、巴氏腺囊肿造口术为主；D组患者担心不良反应或经济原因而放弃镇痛。前三组选择不同的镇痛方法；第4组为对照组。

各组年龄、体重、并发症等方面差异无显著性。各组手术难易程度、引起疼痛的原因及疼痛的程度相似。

方法：①A组：术前禁食水6小时，手术前建立静脉通道，术中持续监护患者的血压、心率、呼吸及血氧饱和度，予鼻导管给氧，在生命体征无异常的情况下静脉注射异丙酚2.5mg／kg，患者意识丧失后开始手术；②B组：用氧化亚氮，采用气体镇痛装置，气体流量4~7L／分，在消毒时开始吸气，由患者根据疼痛程度调整吸入速度和吸入量；③C组：手术前在手术部位或宫颈管内注射2％利多卡因5ml，或行局部神经阻滞麻醉；④D组：不采取任何镇痛措施。

镇痛标准：按照世界卫生组织(WH0)规定镇痛标准、不良反应、疼痛程度、全身及心血管等方面评价。Ⅰ级镇痛显著：患者在手术中无疼痛，表现安静、自如，血压、脉搏、呼吸均无明显变化。Ⅱ级镇疼有效：患者在手术中自述下腹轻微疼痛，但能忍受，血压、呼吸、脉搏均无明显变化。Ⅲ级镇痛无效：患者感到明显疼痛，难以忍受并伴有，扭动不配合，出汗或呼吸、血压发生改变。

术中监测和记录项目，监测麻醉时术中和术后血压、心率、血氧饱和度，记录手术时间、镇痛时间以及由镇痛引起的不良反应，如呼吸变化、呕吐等。

采用统计学方法，对4组镇痛效果进行比较，应用X2检验。

结 果

镇痛效果：A、B、C三组与D组比较镇痛效果均更好，差异有非常显著性，X2检验值分别为4008.73，838.32，132.94，均P

镇痛时间：不良反应率和镇痛费用比较见表2。

手术时间比较：各组手术难易度、引起疼痛的原因和程度均相似，各组手术时间比较，见表3。

讨 论

异丙酚镇痛效果好，起效迅速，无记忆，效果确切。对术前紧张恐惧者尤为适宜，对疼痛剧烈、手术时间较短者应为首选。但费用较高，有呼吸循环抑制作用，必须在有复苏条件的手术室进行。

氧化亚氮是一种镇痛作用强而毒性小的吸入性麻醉剂，吸入后30~40显效，即产生镇痛作用，在体内极少转化，绝大部分经呼吸道排出，停吸2~4分钟作用消失。氧化亚氮不与血红蛋白结合，对血压、心、肺、脑、肝、肾无不良影响，镇痛可靠，简便、安全，比异丙酚价格相对低廉，但使用由受术者自行掌握，术前要教会其使用方法，解除其思想顾虑。安置宫内节育器、输卵管通液应首选氧化亚氮，这类手术刺激较弱，手术时间较短，术前不需禁食，不用专职麻醉师监控，患者可保持清醒。

利多卡局部注射，作用时间快，药效持续时间长，局部麻醉效果可靠，比较经济安全，巴氏腺囊肿造口术、宫腔镜检查应为首选。

随着医学模式的改变，人人享有卫生保健越来越受到关注，施术者应理解和同情患者痛苦。患病妇女希望在手术时使用，减轻或解除痛苦，适当地应用药物来缓解疼痛是非常必要的，由于疼痛发生的程度不同，应根据不同情况，选用不同药理作用的药物来镇痛，同时要考虑到镇痛效果、手术时间长短、费用等方面问题，进行合理选择。

参考文献

1 王音华，王波.无痛人工流产的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（10)：589-590.

2 张路云，李素珍.盐酸利多卡因宫颈内口麻醉行人工流产的镇痛方法.中国生育健康杂志，2003，14(4)：231-232.