特殊教育学校脑瘫学生康复模式研究

摘要：本研究在前期调查与分析研究的基础上，以国家的政策和相关理论等为依据，结合国情，构建了以目标为导向，以学生为中心，以学校为主导，学校、医院、社区与家庭“四位一体”的综合化康复模式，并对学校、医院、社区与家庭在综合化康复模式中的角色、功能及有效运行进行了阐释。

关键词：特殊学校　脑瘫学生　教育康复　模式构建

分类号：G750

随着国家一系列政策、文件的出台，我国特殊教育的发展在新世纪也迈上了一个新的台阶。2007年2月2日，教育部颁发了盲、聋和培智三类特殊教育学校义务教育课程设置实验方案，标志着我国特殊教育的课程改革从研究阶段进入了实验阶段。在三类学校的课改实验方案中都强调“从残疾学生身心特点出发，注重学生的潜能开发和缺陷补偿”。2010年颁发的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中，也明确提出“提高残疾学生的综合素质，注重潜能开发和缺陷补偿，培养残疾学生积极面对人生、全面融入社会的意识和自尊、自信、自立、自强的精神。”这些都促使特教工作者去思考，面对特殊教育学校招生对象的变化，面对类型越来越多、越来越复杂、程度越来越重的特殊学生，如何实施有效教育教学与康复?面对入学率日益提高的脑瘫学生，如何组织有针对性的康复?这些问题的解决必须基于有效的康复模式，才能保证所有脑瘫学生都能获得有针对性的康复成效。

1　研究目的

随着2001年世界卫生组织正式《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，简称ICF)，脑瘫的定义也被国际康复界修订。脑瘫是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和／或行为障碍、和／或癫痫、和，或继发性肌肉骨骼障碍。对于脑瘫学生而言，要改善这些障碍离不开康复。康复是指采用医学的、工程的、心理的、社会的和教育的各种手段，使残疾人的功能恢复到尽可能好的水平，以便在身体、精神、社会活动、教育、就业等方面的能力得到最大限度的发挥，从而最大限度地实现回归社会。广义的康复就是全面康复，它包括医学康复、教育康复、职业康复和社会康复，也即本文所探讨的核心所在。

同时，对脑瘫学生施行康复也离不开科学、可行的康复模式的引导。所谓模式是指“某种事物的标准形式或使人可以照着做的标准样式”，是解决某一类问题的方法论。脑瘫学生康复的模式则是为不同类型、不同程度、不同条件下的脑瘫学生的康复提供一个或多个标准形式或样式，为学校及教师们提供问题解决的方法论，使其在一个良好的指导下完成任务，并收到事半功倍的效果。

因此，基于前述研究与界定，本研究试图从理论上构建特殊教育学校脑瘫学生的康复模式——以目标为导向，以学生为中心，以学校为主导，学校、医院、社区与家庭四位一体的综合化康复模式，以解决当前脑瘫学生康复中的一系列问题，如康复和教育脱节问题，家庭康复和社区康复脱节问题，家庭与学校的沟通脱节问题，康复目标、康复课程、康复途径、康复方法、评估标准和脑瘫学生的实际需求及其身心特点脱节问题等。

2　康复模式构建的依据

2.1　政策依据

从2001年《中国残疾人事业“十五”计划纲要》颁布开始，我国脑瘫儿童的社区康复就得到了重视。2002年，国务院办公厅转发《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》，提出到2015年我国要全面实现“人人享有康复服务”的战略目标；2008年，国务院又《关于促进残疾人事业发展的意见》，指出要健全残疾人康复服务保障措施，逐步实现残疾人人人享有康复服务。大力开展社区康复，推进康复进社区、服务到家庭。2011年，国务院转发《中国残疾人事业“十二五”发展纲要》，明确提出“普遍开展社区康复服务，初步实现残疾人‘人人享有康复服务’目标。”这些政策与举措大大促进了我国社区康复事业的发展，为在校脑瘫学生的康复训练提供了支持条件，也为学校教育与社区康复的合作提供了保障。同时，2007年，党的十七大报告和2010年的《国家中长期教育改革和发展规划纲要》都提出全社会要关心支持特殊教育。这也为需要多方支持与合作的脑瘫学生康复模式的建立奠定了政策基础。

2.2　康复医学事业的发展

康复医学是一门新兴的交叉学科，它的服务对象主要是残疾人，以及其他有各种功能障碍影响其生活、学习与工作的人群。为了适应社会发展的需要，二十世纪八十年代初，我国引进了现代康复医学的理论和方法，并同中国传统康复医学相结合，经过二十多年的发展，这门新兴学科，既吸收了国外先进的科学技术，又具有了中国特色。目前，我国除了设立独立的康复中心外，大多数综合医院、疗养院、社区医院等都设立了康复医学科。这些为脑瘫学生康复模式中的教育康复与康复医学的结合提供了前提条件。

2.3　教育理念的转变

新课改提出了“以人为本”的教育理念，强调教育与康复相结合。针对学生的障碍及成因，课程注意吸收现代医学和康复技术的新成果，融入物理治疗、言语治疗、心理咨询和辅导、职业康复和社会康复等相关专业的知识，促进学生健康发展。

教育与康复相辅相成，只有将教育与康复训练结合起来，帮助脑瘫学生克服躯体和社会心理适应上的困难，才能在减低他们障碍的同时，充分挖掘出他们的各种潜能，促进其身心最大限度地发展，以使其尽最大可能参与社会，真正体现教育以学生的需要和发展为本。

2.4　相关理论依据

2.4.1　神经系统可塑性理论

该理论认为神经系统可塑性是指生命机体适应发生的变化以及应付生活中危险的能力。人和高等脊椎动物受伤后，脑的残留部分通过功能重组，以新的方式代偿已失去的功能，在此过程中，特定的康复训练具有重要作用。神经系统具有高度的可塑性，不是由于神经再生，而是由于动态的功能重组或适应的结果。因此，只有多方合作才能使脑瘫学生不同的康复需求在不同的场所、时间得到最大程度的康复，发挥最大限度的缺陷补偿和潜能开发的功效。

2.4.2　运动学习相关理论

运动学习相关理论和方法越来越广泛地被应用到各种运动功能障碍的康复训练中，尤其是中枢神经系统损伤导致的运动功能障碍。主要有运动控制与运动学习两大理论，前者指中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的功能活动。后者则是根据对正常人习得技能过程的充分认识，通过分析与运动功能障碍相关的各种异常因素或缺失成分，针对性地设计并引导患者主动练习运动技能，促进脑功能重建，获得尽可能接近正常的运动技能。目前，神经运动康复理论已依据这些学说发展了一系列具体的康复方法，这些方法需要更多的神经生理学、生物力学与医学的知识、技能，而这些又非

特殊教育教师或普通教师在短期内所能具备。因此，具备医疗康复条件的相关医院也就成为脑瘫学生有效运动康复的支持者。

2.4.3　生态系统理论

布朗芬布伦纳认为：个体发展的环境是一个由小到大层层扩散的生态系统，每一个系统都会通过一定的方式对个体的发展施以其影响。这些环境以学校、家庭、社区、整个社会文化以及个体与其环境之间、环境与环境之间的相互作用过程与联系等不同的形式具体地存在于个体发展的生活中，在个体发展的不同时期在不同方面给与不同的影响。因此，对脑瘫学生的康复也要考虑其生活、学习与适应的各种不同环境和时期，而在脑瘫学生接受义务教育的时期，学校、医院：社区和家庭这四者在其教育康复过程中都扮演着极其重要的角色。

3　“四位一体”脑瘫学生综合化康复模式的构建

理论与实践研究证明，对脑瘫学生的康复不应是某一方的责任，而应是全社会的责任，尤其是学校、医院、社区和家庭四个层面。因此，结合我国的国情，构建“以目标为导向，以学生为中心，以学校为主导，学校、医院、社区与家庭四位一体的综合化康复模式”，是实施特殊学校脑瘫学生有效康复的必然之举。

3.1　“四位一体”综合化康复模式的总体框架

基于生态系统等理论构建的“学校-医院-社区-家庭”四位一体的综合化康复模式，其总体框架如图1。从流程上来看，脑瘫学生进入学校后，需要完成的首要任务是全面评估，通过评估了解其现有能力水平、优势及特殊需要需求；其次是依据评估结果确定其康复目标，制定个别化教育计划；据此设置／开发课程，制定各科具体的教学／训练计划，且落实到具体执行的组织与责任人；随后依此由各组织的责任人实施具体的教学／训练；教学／训练后再评估，并根据评估结果调整康复目标、计划、课程与教学／训练措施等。从完成康复任务的责任者来看，首先是学校，其次是医院、家庭和社区。

该模式凸显了对脑瘫学生的康复与潜能开发任务的分解与落实。为了满足脑瘫学生的特殊需要及潜能的开发，促进其全面发展，根据脑瘫学生的康复与发展需要及生态环境中各组织的职能优势，实行任务分解，层层落实。在这个模式中，学校处于主导地位，组织、协调运行各方资源，真正实践“以人为本”理念。

3.2　“四位一体”综合化康复模式的运行

为了提高康复的效果，最大限度地发挥脑瘫学生的潜能，结合诸多因素与经验，构建了脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式。一方面，该模式清晰地呈现了脑瘫学生康复的流程与实施；另一方面，在“四位一体”的综合化康复模式中，强调团队合作在脑瘫学生康复中的地位，对合作各方的角色、功能给予了明确的定位，以此明确学校、医院、家庭和社区在脑瘫学生康复中各自的职责。同时，该模式在具体运行时，也应根据学校的师资构成、数量情况、教师的专业知识和专业技能情况、训练场地或器材设备的拥有情况、功能教室和模拟情境教室的配备情况等，在医院、社区和家庭的参与、支持的度和量上进行调整。

3.2.1　学校在综合化康复模式运行中的角色与功能

脑瘫学生的康复需要多方合作，才能充分发挥康复的作用。在“四位一体”的综合化康复模式中，学校是模式运行的核心，处于主导地位，承担脑瘫学生整个康复工作的组织、协调、管理、指导、教育教学与大部分康复实践任务。

脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的有效运行，不仅依赖各方的有效合作，更重要的是依赖学校的有效组织、协调、管理、指导以及提高教师的专业化素质。第一，学校需组织各合作团队对脑瘫学生进行科学的评估，确定脑瘫学生的康复目标、计划、课程、方法等；第二，学校需沟通、协调各方的分工与合作，在时空、人员、设施设备等方面予以保证，以学生为中心，驱动脑瘫学生康复工作系统的有效运行；第三，学校需科学管理脑瘫学生的康复工作，从康复档案的建立与管理到规范制度的建立、责任部门与责任人的选择、康复流程的推进与工作的开展等，形成科学可行的管理系统；第四，学校需组织、协调各方专业人员对家长进行专业指导，以便充分发挥家庭在脑瘫学生康复中的重要作用；第五，学校还需想方设法、开拓各种培训途径，提高教师的专业化素质，真正为脑瘫学生提供适切性的康复，充分开发其潜能，补偿其缺陷，促进其全面有效发展。

总之，学校在脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的运行中扮演着诸多重要角色，既是脑瘫学生康复的组织者、协调者、管理者、指导者；又是评估的组织与实施者，计划的制订与施行者，康复的践行者，康复效果的评价与反馈者等。一句话，学校在脑瘫学生的康复中，既是决策家、指挥员，又是战斗员。

3.2.2　医院在综合化康复模式运行中的角色与功能

医院在脑瘫学生的康复中有着不可估量的作用。脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的构建，突出了医院在该模式中的重要地位——辅助支持。在该模式的运行中，医院主要承担脑瘫学生的身体检查任务，辅助、支持脑瘫学生运动及语言的评估与康复。

脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的有效运行，不仅仅依赖学校，还依赖多方的支持与配合，医院就是其一。尤其是对程度较重的脑瘫学生，医院对其运动与语言康复的支持更显重要。运动和语言能力的正常发展对每一个儿童都非常重要，它是每一个儿童适应社会的前提和基础。最新研究结果表明，在校脑瘫学生都伴有不同程度的运动功能障碍，51.06％的脑瘫学生伴有语言障碍。这些功能的障碍严重影响了脑瘫学生的学习、社会适应等，因此，迫切需要对这些受限的功能进行康复训练。脑瘫学生运动与语言功能的康复训练需要更多的专业性知识、技能，而这一点却是学校的教师所不具备的，因此需要有此专门知识、技能的医疗康复人员的介入支持。由此可见，医院在脑瘫学生康复中有着不可低估的作用。

总而言之，在脑瘫学生的康复中，医院是评估的参与或实施者，是康复计划制订的参与及实施者，是部分专业康复的执行者，是康复效果评价与反馈的参与者。一言概之，医院是脑瘫学生康复中的左膀。

3.2.3　社区在综合化康复模式运行中的角色与功能

社区在脑瘫学生的康复中也具有不可忽视的作用。脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的构建，强调了社区在该模式中的重要性一辅助支持。在该模式的运行中，社区主要承担脑瘫学生的社区适应、运动康复器材和场所的支持、运动康复的指导、社工的支持等。

脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的有效运行，不仅要靠学校的驱动、医院的辅助，也需要社区提供强有力的支持。对于中、重度脑瘫学生来说，仅有医院的定期运动康复，还不能满足其康复需求，必须每天坚持才能巩固训练效果，因此，对于运动康复的器材与场所需求，则必须依赖社区的支持，甚至指导，进而相关的康复训练才能得以进行。同时，要培养脑瘫学生的生存能力，则必须提高其社区适应能力，因此，对社区的相关场所及其功能的了解与实践，则需要社区的

协调、帮助与支持。因此，在脑瘫学生的康复中，社区的作用不可忽视。

综上，在脑瘫学生的康复中，社区是脑瘫学生运动康复、社区适应等场地和器材的提供者、支持者、协调者与指导者。简言之，社区是脑瘫学生康复中的右臂。

3.2.4　家庭在综合化康复模式运行中的角色与功能

家庭在脑瘫学生的康复中占据着极其重要的地位。脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的构建，凸显家庭在该模式中的重要作用——支撑。在该模式的运行中，家庭承担的任务是全方位的，包括：评估与IEP计划制定的参与，康复工作的监督、实施与巩固，社区、家庭与个人生活适应的指导，脑瘫学生权益的维护等。

脑瘫学生“四位一体”综合化康复模式的有效运行，不仅依赖学校、医院和社区，更要依赖家庭。第一，家长或照顾者参与了学生的评估与康复计划的制定，因此，对学生康复计划的执行和康复的实施可以进行监督；第二，在教师或专业人员的指导下，在家庭对学生在学校或其他场所进行的康复训练活动进行复习、巩固；第三，家庭是脑瘫学生最熟悉最依赖的环境，家长或照顾者可随时进行生活适应能力的训练和指导，将康复与生活紧密结合；第四，家庭所处的社区环境相对稳定，家长或照顾者可以利用社区资源对脑瘫学生进行社区适应能力等的培养与指导；第五，家长既要维护脑瘫学生的权益，也要引导其自我决策与权益维护等。因此，家庭在脑瘫学生的潜能开发、缺陷补偿、全面发展中起着极其重要的作用。

总之，在脑瘫学生的康复中，家庭是评估和康复计划制订的参与者，是康复工作的配合、巩固和监督者，是家庭和个人生活适应的指导、训练者，是学生权益的维护者。换言之，家庭是脑瘫学生康复中的坚强支柱。

4　结语

教育与康复相辅相成，只有将教育与康复训练结合起来，依据科学阿行的康复模式，对脑瘫学生进行有效的康复，才能在减轻其障碍的同时，充分挖掘其各种潜能，补偿其缺陷，促进其身心的健康发展，提高其生活质量。因此，对脑瘫学生的康复，并非某一方的责任，也并非一己之力所能完成，而是全社会的共同责任，应集学校、医院、社区和家庭等多方之力，依据脑瘫学生的特殊需要，制定康复的目标、计划、内容、方法等，合力完成脑瘫学生的康复任务，提高其智力、运动、言语与沟通、自理、社交能力以及学业成就等，培养其独立生活的意识与能力，为其进一步融入社会奠定基础。