肿瘤患者放疗所致不良反应的护理体会

利用放射线照射肿瘤，达到杀死或破坏肿瘤细胞，是目前治疗恶性肿瘤的主要方法之一。高剂量射线照射肿瘤虽然能破坏或杀灭癌细胞，但也损害正常细胞，导致临床一系列不良反应发生。针对这些不良反应我们及时采取了有效的护理措施．减轻了患者痛苦，提高了患者的生活质量，现将护理体会介绍如下。

1　临床资料

本组63例患者，男34例，女29例。年龄20岁以下7例占11％，20～60岁48例占76％，60岁以上8例占12％。按并发病部位分：头颈部癌13例占20％，胸腹部癌41例占65％，其它部位9例占14％。按并发病性质分：(1)放射性皮炎Ⅲ度(面积6～10 cm)2例占0.32％，Ⅰ～Ⅱ度11例占17％，90％以上患者都存在皮肤皱褶发黑。(2)黏膜损伤(轻、中、重)及胃肠道反应33例占52％。(3)血白细胞下降3l例占49％。(4)合并其它感染9例占14％。按并发病原因分：腔内加外照射根治疗法16例占25％，外照射占100％。

2　主要不良反应

恐惧，疲乏易累，胃肠道反应及黏膜损伤，皮炎，血白细胞下降等。

3　护理措施

3．1　心理护理：大多数肿瘤患者一旦知道了自己的病情后心情都比较沉重和绝望，加之对放疗知识的缺乏更容易产生紧张和恐惧心理，有的甚至对治疗失去了信心，在护理患者过程中主动与患者交谈与沟通，并对他们进行心理安抚，将放疗的相关知识、目的和方法，仪器设备的性能向他们作详细介绍，让他们在放疗前对整个治疗有初步的了解，消除紧张心理和恐惧感。同时请家属协助参与治疗与护理，多关心、陪伴、体贴患者，尽量满足患者的合理要求，使患者处于良好家庭环境中，得到了细微的关怀，精心的照顾，消除了患者的不良心态，使患者能积极配合治疗和护理，顺利完成放疗计划。

3．2　介绍放疗中注意事项：告知患者，体表标记是技师摆位的主要依据，不要随意将标记洗掉，要保持标记的完整清晰，遇时间长标识不清及时找治疗医师描划，不要自行涂改。进入放疗室要配合工作人员摆好，被铅遮挡的部位不得随意挪动，防止癌肿部位漏照或伤及到周围正常器官。出现放疗不适及时与经管医师取得联系，不能擅自在外面随意求医用药，以免延误病情。遵医嘱协助医师完成放疗前、中、后必要的相关辅助检查，便于医师掌握病情，及时调整治疗方案。

3．3　放疗反应护理

3．3．1　局部皮肤护理：放疗引起的皮炎一般分为十性或湿性两类，通常在照射1周左右(敏感者2～3天)局部出现灼热、发红、十燥起皱褶，少数患者甚至出现皲裂、溃烂。护理要点：(1)保持放射野皮肤清洁、干燥，指导患者穿宽松、透气性能比较好的柔软棉织内衣，局部不要搓洗，用棉毛巾沾温水擦，禁用碱性皂洗或用手搔抓撕扯脱屑。(2)、腋窝下、腹股沟、会等松弛皱褶的部位容易好发湿性皮炎，照射后及时用纱布衬垫将局部隔离开，保持干燥，勤换内衣。(3)加强头颈、面部照射部位的皮肤保护，夏季戴太阳镜、打伞，防止烈日曝晒引发炎症或加重色素沉着。(4)放射性皮炎较严晕者，不要擅自在局部涂抹药膏或护肤类产品等，应在医师指导下合理用药，避免起化学反应。

3．3．2　全身反应护理

3．3．2．1 疲乏护理：放疗使患者机体耗费大量能量．随着疗程的进行，体质虚弱、疲倦乏力会逐渐加重，要患者减少户外活动，多休息，照射结束最好静坐或躺5～10分钟，让身体得到缓解后再行走，避免因站立不稳突然摔倒。

3．3．2．2 胃肠道反应的护理：胸膜部照射的患者均存在轻重的恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应，反应较轻的患者嘱其照射前不进食进水或少进食进水，这种方法在临床效果比较好，能减轻恶心呕吐。对体质差反应重的患者，照射前遵医嘱给予止吐剂，可以缓解临床症状。严重的胃肠道不良反应患者，放疗后还应及时静脉补液，维持酸碱平衡。

3．3．2．3　黏膜损伤护理：头颈、胸、腹部照射一般牵扯的炎症范围广不良反应较重。(1)口腔炎：放疗后患者会出现唾液分泌减少，口发干、声音嘶哑、疼痛，我们为患者事先备好3％双氧水等随时可以含漱消炎，疼痛难忍者，进餐前用1％地卡因喷雾口腔及咽喉部减轻进餐时的疼痛。另外，要患者多饮水或吃少量酸性食物可以促进唾液分泌增加，保持口腔。(2)食管炎：引起进食疼痛，吞咽困难，个别严重患者甚至可出现梗阻现象．即使停止放疗，症状也不能及时得到缓解，为了避免食道损伤．指导患者不要进粗纤维或含纤维素多的食物，以进流汁或半流汁饮食为主，不能进食者通过静脉补充营养。(3)膀胱炎：告诉患者每天多饮水、多喝汤，增加尿液，达到自然冲洗膀胱预防感染的H的。(4)宫颈炎：子宫癌的患者照射后阴道内脱落坏死组织及分泌物特别多又容易产生恶臭，影响患者正常生活，护理上我们定时为患者进行阴道擦拭和冲洗，及时清除分泌物和坏死组织，减少恶臭和感染机会。

3．3．2．4 注意观察血象：放疗有可能使患者血象下降．白细胞或血小板减少，患者抵抗力及免疫功能低下引起感冒发烧．出血、感染等。因此要每周监测血常规，观察血象指数及患者有无发热、咳嗽、咳痰等症状。护理做到以下几点：(1)保持病事清洁卫生，室内墙壁门窗、床、桌椅每天用“84”消毒液擦拭，病率每天用紫外线照射消毒30分钟，定时通风换气。(2)根据患者病情安排住单人病房，减少探视，避免到人众多的场所活动，搞好个人清洁卫生。(3)严格护理无菌技术操作，穿刺治疗时尽量做到稳、准，一针见血，减少损伤，拔针要按压5～10分钟甚至更长时间。(4)夏天不要吹空调，冬天注意保暖，防止受凉。

3．3．2．5　营养指导：肿瘤患者的食疗很重要，加强营养是补充放疗过程中机体能量消耗及照射对胃肠道产生不良反应的救治方法之一，指导患者合理搭配营养：(1)进营养丰富高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少吃多餐，多吃瘦肉、蛋、伍类及海产品等新鲜蔬菜及水果，以清淡、易消化为官，(2)告诉家属在烹饪制作上要注重食品的色、香、味的调配，以调动患者的视、嗅、味觉增进食欲。(3)选择含维生素C和维生素B族丰富的食品，有益于癌肿的治疗和减轻放射不良反应。(4)放疗期间最好配合药膳饮食，对体质虚弱的癌症患者能起到内补外调，增强体质，提高机体免疫功能，但必须在医师和营养师的指导下合理食用。饮食是顺利通过放疗的最好保证，鼓励患者尽可能多吃、吃好，改善身体的营养状况。

3．3．2．6　健康教育：生活要有规律，要养成良好的生活饮食习惯，克服不良的嗜好，做到不抽烟、不饮酒，不熬夜，少吃刺激性辛辣食物，不喝浓茶、浓咖啡等，充足的休息和睡眠是提高生活质量的基本保证。