膀胱癌术后膀胱灌注丝裂霉素C的观察及护理

膀胱痛是泌尿系统常见的肿瘤，确诊后首选手术治疗，术式有经尿道肿瘤切除电灼术；膀胱切开肿瘤切除及膀胱部分切除术等．术后约有2／3患者肿瘤复发。我院2003年6月～2006年6月，对58例膀胱癌患者术后实行丝裂霉素C膀胱灌注，预防肿瘤复发，方法简便，疗效肯定，现将护理体会介绍如下。

1　资料与方法

1．1　一般资料：本组男34例，女24例，年龄48～79岁，平均62.5岁。术后病理检查证实移行上皮癌3例，状瘤16例，鳞状细胞癌2例。

1．2　方法：经尿道肿瘤切除电灼术者术后7天，尿液转清后开始行膀胱灌注。行肿瘤切除及膀胱部分切除术者，术中关闭膀胱时先行丝裂霉素C 20 mg加生理盐水60 ml注入膀胱内冲洗，杀灭脱落、残留的癌细胞，2周后开始膀胱灌注。灌注时嘱患者排空膀胱，插入导尿管，丝裂霉素C 20 mg加生理盐水60 ml经导尿管注入膀胱，保留2小时，每15分钟仰、俯、左、右侧卧更换，1次，周，8次后改为1次／月，满1年后改为1次／3月，连续1年。灌注期间复查B超及膀胱镜1次，3月，1年后改为1次，6月。

2　结果

58例患者均随访6～28个月，未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象，血常规及肝肾功能未见异常。

3　护理

3．1 心理护理：当患者证实为癌症后，往往悲观失望、情绪低落，护士应积极主动与患者交谈，关心、安慰患者，向患者介绍必要的病情，有效的治疗方案、目的、注意事项，树立战胜疾病的信心和勇气，消除恐惧感，避免不良情绪的影响，以较佳心理状态接受治疗，促进康复。

3．2　灌注前的护理：灌注前尽量少饮水．以减少尿液对灌注药物的稀释，在有创伤或感染时，灌注延迟1周。药物现用现配，充分溶解，严格无菌操作，使用2％戊二醛浸泡硅胶尿管10小时，备齐所有用物。

3．3　膀胱灌注及护理：灌注前戴无菌手套，用60 ml注射器抽吸药液，女性患者尿道短直，选用14号尿管；男性以中老年人居多．多伴有前列腺增生，选用12号尿管，在严格无菌操作下插尿管，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入尿管后用无菌止血钳夹紧导尿管口，注射器与尿管口衔接紧密，缓慢推注药液，操作过程中观察和询问患者有无不适，如有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，将尿管末端提高，分离注射器，推入5～10ml空气冲净尿管内药液，轻柔拔出尿管。

3．4　灌注后的护理：灌注完毕．嘱患者卧床休息，2小时后自行排出药液，多饮水以加强尿液生成，使排出尿液内的药物浓度降低．减少药物对尿道黏膜的刺激。

4　体会

膀胱癌术后膀胱灌注丝裂霉素C可充分发挥抗癌药的细胞毒性作用．杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌，从而减少膀胱癌的复发。护理过程中严格尤菌操作，根据患者的年龄、性别选择尿管大小，缓慢注药，稀释溶液量要适宜，一般60ml为宜，药液稀释过多，浓度太低，达不到应有疗效；药液稀释过少，浓度太高，刺激膀胱，易出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。在治疗过程中正确引导和安慰患者以乐观积极的心态完成化疗过程，提高患者治疗的依从性，定期回院复查及灌注，做好随访记录，让患者明白坚持治疗和复查的必要性，不能因暂时无症状而放弃治疗和复查。定期复查膀胱镜，肝肾功能，血常规，使不良反应得到及时处理。