开胸术后闭式引流管的护理

现将2005年1月～2006年1月我院开胸术后对病人引流管护理情况报道如下。

1　临床资料

2005年1月～2006年1月我院共收治开胸病人67例，男43例，女24例，年龄20～78岁。病人行手术种类有食管癌根治术，肺叶切除术。病人术后72小时内拔管率达90％。

2　护理体会

2．1　保持引流管通畅：密切观察胸腔闭式管的排气排液情况，如病人在咳嗽、深呼吸后．有气体自引流管溢出，这种现象是正常的，均可自行好转。经常检查管腔是否有堵塞，每30～60分钟挤压1次。检查引流管是否通畅最有效的方法是观察引流管是否继续排气排液。以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。当胸腔闭式引流管内有血凝块出现时或病人出现活动性大出血，护士应在床旁守护，不停的挤压引流管，防止血凝块堵塞管腔。

2．2　引流：本组均采用全身麻醉，全麻术后完全清醒者。应给予抬高床头15～30度。以便胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流，闭式引流管主要靠重力引流，水封瓶液面应低于胸腔出口平面60 cm，任何情况下引流瓶不能高于病人胸腔。以免引流液逆流人胸腔造成感染。术后第一日晨为病人摇高床头，给予半坐卧位，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动引起疼痛，有时病人不愿意合作，我们要耐心向其讲清楚术后早期活动有利机体康复，有利于引流，有利于早期拔管及减轻痛苦；并且术后早期活动可减低肺部并发症的发生率。

2．3　咳嗽有利于引流：鼓励病人咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内气体、积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压在胸骨上窝处，刺激总气管，引起咳嗽反射有利于咳痰。我们在术后第一日晨起给病人做超声雾化吸入，并协助拍背咳痰。本组病人经护士协助全部排痰成功，肺复张良好，胸腔引流通畅，为早期拔管起了很大的作用。

2．4　疼痛与引流：本组病人全部采用止痛药物塞肛，临床实践证明此种方法优于肌肉注射镇痛，因方便快捷而受到欢迎。由于较好的镇痛效果，病人都能够积极配合治疗及护理，术后恢复顺利。

2．5　作好引流液量、性质的观察：这些指标能反映病人病情的动态变化。术后24小时内引流量一般为150～700 ml，24小时后引流量将逐渐减少。如果每小时出血150～200 ml且连续出血在5小时以上者，说明胸腔内有活动性出血。术后引流液最初为血性，以后引流液颜色变浅。如果引流液颜色由浅变深，引流液pH大于6者，应考虑有活动性出血，如果术后进食后，引流液中出现食物残渣，说明有食管受损。

2．6　拔管的指征：手术后48～72小时，肺功能良好，引流管中无气体排出。胸腔引流量在100 ml／24 h以下。水封管中液面波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，肺部复张良好，即可拔除引流管。