直肠癌术后局部复发患者的心理特点及护理

直肠癌在我国的大肠癌发病中居第一位，占56％～70％。直肠癌术后局部复发多在2年内发生，是直肠癌术后的主要死因，由于患者再次受到癌细胞的威胁，其心理问题复杂而多样，在临床实践中，笔者针对患者不同的心理问题，给予个性化护理，现报道如下。

1　一般资料

2003年1月～2005年12月，人住我院胃肠外科的直肠癌术后局部复发患者15例，其中男9例，女6例，年龄34～65岁，平均54岁，复发部位：吻合口5例，淋巴结4例，盆腔3例，会2例，腹壁切口1例，术后复发时间：最短6个月，最长32个月，平均23个月。

2　心理表现

2．1　恐惧焦虑型：患者已经历了直肠癌根治术，病情的发展和预后是直肠癌术后局部复发患者心理问题产生的突出原因，因为担心再次手术给家庭经济带来负担，或再次手术对生命发生不测，致使患者产生恐惧、焦虑心理，例如：患者1，男56岁，1年前已在外院行Miles术，此次来我院复查，发现局部复发而入院，入院后，患者认为自己不可能康复了，若再次手术不仅使家里背上沉重的债务，自己还可能死在医院。因此，拒绝手术，终日惶惶不安，沉重的精神压力使患者情绪极度不稳，遇事激动．我们针对困扰患者的问题，从病情的发展及治疗作了详细的讲解．并请家属配合，使患者明白自己生存的价值和意义，同时请来已处于恢复期的直肠癌术的局部复发的患者讲述治疗经过．减轻了患者的心理压力，使其愉快地接受了第二次手术，经过22天的治疗与护理患者康复出院。

2．2　悲观怀疑型：患者已经历了首次癌症及手术的打击．在短期内(6～32个月)再次复发，更加重了患者对癌症的错误理解，认为自己本来得的就是绝症，无论怎么用药，手术都是浪费金钱，还不如回家等死。这种错误的理解，导致患者对治疗抱怀疑态度，拒绝接受治疗，针对患者的心理状态，我们耐心地向患者讲解，随着现代科学的发展，有的癌症可以治愈，通过各种治疗手段，延长直肠癌患者的生命已成为一个客观的事实．并列举在本科已行手术康复的患者，鼓励患者要与癌症搏斗．使患者树立信心，愉快地接受手术。

2．3 自卑型：施行腹会阴联合直肠根治术(Miles术)的患者，由于术后要终生使用人工袋，生理结构及排便方式的改变．使患者产生自卑感，怕遭到家人及周围人的嫌弃，疾病的复发使患者更加重了自卑感，有的患者甚至采取减少进食和饮水来减少排便的次数，针对患者的心理状况，我们将造口的患者安排在同一病房，让他们之间相互交流，缓解其心理压力，同时耐心地指导和讲解造口的自我护理，合理的饮食、饮水。定时的排便，使患者从沉重的心理负担中解脱出来，逐步树立了战胜疾病的信心。

2．4　多疑虑，过分依赖型：由于患者心理承受能力差．当听到或看到不利于病情的言行，就会产生失落感，对治疗产生消极态度，过分注重自己的病情，总想到预后对自己不利，部分患者爱幻想，期望值高，对医生寄于过高的希望，一旦病情出现复发，便产生绝望悲观心理，不利于继续治疗。

3　心理护理

3．1 建立良好的护患关系：良好的护患关系是实施心理护理的基础，在与患者接触交流中，要关心、体谅患者的痛苦，尽力解决患者生活中的各种困难，对患者提出的疑问及时解答，取得患者的信任。

3．2　加强心理疏导，消除患者的负性心理：患者的心理活动对疾病的感受及反应，以及护理人员对患者施加的心理影响．会直接影响治疗效果，近年来大量临床实践已经证明情绪可影响疾病的发生和发展，而疾病反过来影响人的情绪变化。二者相互影响的关系，要尊重患者，耐心倾听患者的诉说。了解其思想动态，对其脆弱的心理表现给予同情和理解，根据其心理特点耐心疏导，针对性地讲解疾病知识、手术治疗方法及预期的效果，使患者了解负性情绪与疾病的关系，学会调节情绪和放忪的方法，纠正错误认知，以正性情绪积极面对疾病。让患者从手术恢复良好的病友身上看到希望，消除紧张、恐惧、悲观、绝望、疑虑等负性心理，树立战胜疾病的信心。

3．3　加强康复指导，提高患者自我护理能力：由于患者直肠癌复发，家人及朋友会给予过多的关心和照顾，使患者难以从患者角色中转变过来，而产生无助、依赖心理，在指导患者家属进行人工护理时，调动患者主观能动性，在交谈中传授人工护理的知识，使患者掌握人工自我护理的知识和技术，在病情许可的情况下，让患者做一些力所能及的事，逐步消除患者的依赖心理。

3．4　鼓励患者参加社会活动，消除自卑心理：实施Miles手术者．面临自我形象的受损及终生使用人工袋，加之二次手术治疗给患者带来沉重的经济负担，这都是患者产生自卑、自责心理的原因，在恢复期，鼓励患者参加集体活动，如参加抗癌俱乐部组织，除使患者在今后的治疗中经济上受益外，同时，使其有一个与病友相互交流、相互鼓励的环境，使患者逐步树立自信心。